Симптомы сдавления локтевого нерва и его лечение

Сдавление локтевого нерва, как правило, характерно для области локтевого сустава и в меньшей степени для области запястья.

Туннельный синдром локтевого нерва области локтевого сустава

Локтевой нерв легко пальпируется за внутренним надмыщелком плечевой кости. Он может быть ущемлен или сдавлен в пределах этого канала (костными разрастаниями, синовиальным ганглием или гипертрофированной синовиальной оболочкой) проксимальнее канала локтевого нерва (за сухожилием Струтера) или дистальнее при прохождении его между двух головок локтевого сгибателя кисти на входе в предплечье (канал Осборна). Иногда он перерастягивается при вальгусной деформации локтя или при длительном удерживании локтя в согнутом положении.

а) Симптомы и клиника. Пациент жалуется на онемение и парестезию в мизинце и локтевой половине безымянного пальца; симптомы могут быть нерегулярными и возникать в специфическом положении локтевого сустава (например, они могут появляться только тогда, когда пациент лежит с согнутыми локтями, или при удержании газеты с согнутыми локтями).

Симптомы вначале незначительны, но позднее отмечается слабость хвата, «когтистость» кисти, атрофия собственных мышцы и снижение чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва. Часто наблюдаются признак Фромента и слабость мышцы отводящей мизинец.

Костная или мягкотканая причина, вызывающая компрессию нерва может быть достаточно очевидной. Положительная перкуссионная проба Тинеля, болезненность над нервом за внутренним надмыщелком, возникновение симптомов при сгибании локтя, слабость локтевого сгибателя кисти и глубокого сгибателя пальцев предполагает сдавление в области локтевого, а не лучезапястного сустава.

Диагноз может быть подтвержден тестами электропроводимости нерва; тем не менее, при наличии симптоматики, вызванной активностью или сменой положения конечности, отрицательные данные инструментальных проб не исключают диагноз.

Сдавление локтевого нерва в области локтевого сустава
Компрессия локтевого нерва на уровне локтевого сустава.
Локтевой нерв может ущемляться в кубитальном канале (а) растяжением при вальгусной деформации локтевого сустава
или (б) остеофитом при остеоартрите. (в) Хирургический невролиз.

б) Лечение сдавления локтевого нерва при туннельном синдроме. Могут быть использованы консервативные способы лечения, как например, ограничение сгибания в локтевом суставе и шинирование локтя в положении умеренного разгибания на ночь.

Если симптомы не купируются, особенно при наличии существенных выпадений функции мышц кисти, показана оперативная декомпрессия. Варианты операции подразумевают простое рассечение крыши туннеля локтевого нерва, переднюю транспозицию нерва, или резекцию медиального надмыщелка. Предпочтительнее простой невролиз, так как он исключает потенциальную денервацию, связанную с транспозицией нерва или остаточной болью при удалении надмыщелка.

Во время хирургического доступа особое внимание уделяется тому, чтобы избежать повреждения задней кожной ветви медиального кожного нерва на предплечье; в противном случае могут развиться онемение, нейрогенные боли или даже регионарный болевой синдром.

Сдавление локтевого нерва в Гийоновом канале

Локтевой нерв может быть сдавлен в гийоновом канале на локтевой стороне запястья. Симптомы могут быть двигательными, сенсорными или смешанными, в зависимости от точного места ущемления. Наиболее частая причина синдрома — синовиальный ганглий трехгранно-крючковидного сустава; перелом крючка крючковидной кости и аневризма локтевой артерии встречаются значительно реже.

Сохранение ощущения в тыльной части в зоне иннервации локтевого нерва (который отходит проксимальнее гийонова канала) говорит об ущемлении на уровне запястья, а не локтевого сустава; по этой же причине сила в локтевом сгибателе кисти и глубоких сгибателях пальцев и мизинце будет сохранена.

После электродиагностической локализации повреждения в запястье могут потребоваться дальнейшие исследования: МРТ поможет обнаружить ганглий, КТ перелом костей, а при допплерографии может быть выявлена аневризма локтевой артерии. В зависимости от результатов этих исследований, может быть составлен план операции.

Сдавление локтевого нерва в гийоновом канале
Сдавление локтевого нерва в Гийоновом канале:
(а) Шваннома, давящая на локтевой нерв. (б) Аневризма локтевой артерии.
Зоны иннервации ветвей локтевого нерва

Учебное видео анатомии плечевого сплетения и его нервов

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

- Читать далее "Симптомы сдавления заднего межкостного нерва (лучевого нерва) и его лечение"

Оглавление темы "Сдавление нервов":
  1. Симптомы сдавления локтевого нерва и его лечение
  2. Симптомы сдавления заднего межкостного нерва (лучевого нерва) и его лечение
  3. Симптомы сдавления надлопаточного нерва и его лечение
  4. Симптомы синдрома верхнегрудного отверстия и его лечение
  5. Симптомы сдавления нервов ноги и их лечение
  6. Симптомы компартмент-синдрома и его лечение
  7. Симптомы повреждения нерва врачом и его лечение
  8. Симптомы повреждения кисти проказой и ее лечение
  9. Симптомы повреждения стопы проказой и ее лечение
  10. Подготовка к операции на суставе (ортопедической операции)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: