Ретроградная интубация с помощью проводника - техника, осложнения
Показания для ретроградной интубации с помощью струны-проводника:
- безуспешная попытка эндотрахеальной интубации
- тяжелое челюстно-лицевое повреждение, сопровождающееся изменением анатомических взаимоотношений
- массивное кровотечение, которое осложняет эндотрахеальную интубацию
Противопоказания для ретроградной интубации с помощью струны-проводника:
- коагулопатия
- нарастающая гематома над перстнещитовидной мембраной
- невозможность открыть рот для извлечения струны-проводника
Оборудование для ретроградной интубации с помощью струны-проводника:
- набор для ретроградной интубации по Cook:
струна-проводник длиной 110 см с J образным концом
игла для введения струны-проводника
черный тетрафторэтиленовый катетер № 11 по шкале Шарьера длиной 70 см
- длинный пинцет (например, типа Magill) для захвата струны-проводника
- эндотрахеальная трубка (внутренний диаметр не менее 4 мм)
Методика ретроградной интубации с помощью струны-проводника:
- во время процедуры дополнительно ингалируют кислород
- обезболивают и обрабатывают кожу бетадином над перстнещитовидной мембраной
- пунктируют нижнюю половину перстнещитовидной мембраны, при этом скошенный конец иглы обращен краниально
- аспирируют воздух, чтобы убедиться в правильности введения иглы в просвет
- иглу вводят под углом 30-45° краниально
- вводят струну-проводник через иглу, пока конец не покажется в ротовой полости
- пинцетом Magill захватывают и извлекают струну-проводник из ротоглотки
- по струне-проводнику извлекают иглу из перстнещитовидной мембраны
- зажимом фиксируют перстнещитовидный конец струны-проводника, (струна-проводник из набора Cook имеет черную метку)
- по струне-проводнику антеградно вводят катетер и, удерживая струну-проводник в натянутом состоянии, продвигают катетер, пока не возникнет сопротивление, и в области перстне-щитовидной связки не появится выпячивание
если существуют сомнения в правильности положения иглы, обдумывают целесообразность выполнения прямой ларингоскопии
- затем в трахею по катетеру вводят эндотрахеальную трубку или удаляют зажим, и через перстнещитовидную связку извлекают струну-проводник, одновременно продвигая катетер в трахею:
при интубации катетером вентиляцию осуществляют только через катетер
нужно иметь в виду, что эндотрахеальная трубка может «зависнуть» в области ямки надгортанника и потребуется осторожное вращение, чтобы преодолеть этот участок
- из эндотрахеальной трубки извлекают зонд, и убеждаются в правильной установке трубки
колориметрическое капнометрическое устройство
клапанное устройство
рентгенография грудной клетки
Осложнения ретроградной интубации с помощью струны-проводника:
- подкожная и медиастинальная эмфизема
- повреждение голосовых связок
- кровотечение
- прокол пищевода
- инфекция
Видео техники ретроградной интубации трахеи
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Интубация при помощи пальца - техника, осложнения"
Оглавление темы "Манипуляции в неотложной травматологии и реаниматологии":- Трахеостомия - техника, осложнения
- Чрескожные транстрахеальные инсуфляции - техника, осложнения
- Ретроградная интубация с помощью проводника - техника, осложнения
- Интубация при помощи пальца - техника, осложнения
- Начальная настройка параметров ИВЛ - показатели
- Катетеризация сосудов по методу Сельдингера - техника, осложнения
- Точки пункции внутренней яремной вены - анатомические ориентиры
- Точки пункции подключичной вены - анатомические ориентиры
- Точка пункции бедренной артерии - анатомические ориентиры
- Секция большой подкожной вены ноги - методика, доступ