Ретроградная интубация с помощью проводника - техника, осложнения

Показания для ретроградной интубации с помощью струны-проводника:
- безуспешная попытка эндотрахеальной интубации
- тяжелое челюстно-лицевое повреждение, сопровождающееся изменением анатомических взаимоотношений
- массивное кровотечение, которое осложняет эндотрахеальную интубацию

Противопоказания для ретроградной интубации с помощью струны-проводника:
- коагулопатия
- нарастающая гематома над перстнещитовидной мембраной
- невозможность открыть рот для извлечения струны-проводника

Оборудование для ретроградной интубации с помощью струны-проводника:
- набор для ретроградной интубации по Cook:
струна-проводник длиной 110 см с J образным концом
игла для введения струны-проводника
черный тетрафторэтиленовый катетер № 11 по шкале Шарьера длиной 70 см
- длинный пинцет (например, типа Magill) для захвата струны-проводника
- эндотрахеальная трубка (внутренний диаметр не менее 4 мм)

ретроградная интубация трахеи

Методика ретроградной интубации с помощью струны-проводника:
- во время процедуры дополнительно ингалируют кислород
- обезболивают и обрабатывают кожу бетадином над перстнещитовидной мембраной
- пунктируют нижнюю половину перстнещитовидной мембраны, при этом скошенный конец иглы обращен краниально
- аспирируют воздух, чтобы убедиться в правильности введения иглы в просвет

- иглу вводят под углом 30-45° краниально
- вводят струну-проводник через иглу, пока конец не покажется в ротовой полости
- пинцетом Magill захватывают и извлекают струну-проводник из ротоглотки
- по струне-проводнику извлекают иглу из перстнещитовидной мембраны
- зажимом фиксируют перстнещитовидный конец струны-проводника, (струна-проводник из набора Cook имеет черную метку)

- по струне-проводнику антеградно вводят катетер и, удерживая струну-проводник в натянутом состоянии, продвигают катетер, пока не возникнет сопротивление, и в области перстне-щитовидной связки не появится выпячивание
если существуют сомнения в правильности положения иглы, обдумывают целесообразность выполнения прямой ларингоскопии

- затем в трахею по катетеру вводят эндотрахеальную трубку или удаляют зажим, и через перстнещитовидную связку извлекают струну-проводник, одновременно продвигая катетер в трахею:
при интубации катетером вентиляцию осуществляют только через катетер
нужно иметь в виду, что эндотрахеальная трубка может «зависнуть» в области ямки надгортанника и потребуется осторожное вращение, чтобы преодолеть этот участок

- из эндотрахеальной трубки извлекают зонд, и убеждаются в правильной установке трубки
колориметрическое капнометрическое устройство
клапанное устройство
рентгенография грудной клетки

ретроградная интубация трахеи - техника

Осложнения ретроградной интубации с помощью струны-проводника:
- подкожная и медиастинальная эмфизема
- повреждение голосовых связок
- кровотечение
- прокол пищевода
- инфекция

Видео техники ретроградной интубации трахеи

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Интубация при помощи пальца - техника, осложнения"

Оглавление темы "Манипуляции в неотложной травматологии и реаниматологии":
  1. Трахеостомия - техника, осложнения
  2. Чрескожные транстрахеальные инсуфляции - техника, осложнения
  3. Ретроградная интубация с помощью проводника - техника, осложнения
  4. Интубация при помощи пальца - техника, осложнения
  5. Начальная настройка параметров ИВЛ - показатели
  6. Катетеризация сосудов по методу Сельдингера - техника, осложнения
  7. Точки пункции внутренней яремной вены - анатомические ориентиры
  8. Точки пункции подключичной вены - анатомические ориентиры
  9. Точка пункции бедренной артерии - анатомические ориентиры
  10. Секция большой подкожной вены ноги - методика, доступ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: