Послеоперационный режим после разрыва ахиллова сухожилия:
1. Сразу после операции: покой, приподнимание поврежденной конечности, колено согнуто под углом 45°, лечение с помощью противовоспалительных и противосвертывающих средств.
2. Затем 5—7 дней: ниже колена гипсовая повязка или ограничивающее движения ортопедическое приспособление, передвижение на костылях.
3. Через 10—12 дней: частичное снятие гипсовой повязки; активное подошвенное сгибание, нейтральное или более активное подошвенное сгибание, передвижение на костылях.
4. Спустя 6—8 недель: предпочтение отдается неполной гипсовой повязке или ограничивающему движение ортопедическому устройству, поскольку раннее выполнение движений в оперированном сухожилии усиливает образование коллагена с восстановлением свойств растяжения.
5. Завершение лечения: снятие повязки, передвижение с помощью обычных костылей, активное подошвенное сгибание.

Программа реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия:
1. Во время иммобилизации рекомендуется выполнять изометрические упражнения.

2. После снятия гипсовой повязки и швов назначаются:
а) электростимуляция трехглавой мышцы икры;
б) пассивные упражнения для развития гибкости пяточного сухожилия;
в) пассивное дорсальное выпрямление голеностопного сустава;
г) постепеннное восстановление силы подошвенного сгибания с помощью изометрических упражнений, а после устранения отечности, боли и заживления рубца можно приступать к выполнению изотонических и изокинетических упражнений;
д) плавание и плавание с ластами, обеспечивающее при отсутствии нагрузки тренировку кардиореспираторной системы, поддержание соответствующих аэробных качеств и стимулирование напряжения единицы трехглавая мышца икры — ахиллово сухожилие;
е) прыжки в воду в спасательном жилете, что наиболее эффективно, поскольку снимает чрезмерное напряжение мышц и перегрузки;
ж) выполнение упражнений на велотренажере, обеспечивающее адекватную тренировку кардиореспираторной системы, а также увеличение силы мышц.

Возвращение к спортивной деятельности после разрыва ахиллова сухожилия

1. После 3—4 недель перерыва:
а) тренировочные занятия возобновляют с уровнем нагрузок, не превышающим 50 % предыдущего уровня;
б) если после выполнения изометрических и изотонических упражнений не возникает боль или тугоподвижность мышц, можно приступать к бегу трусцой;
в) в течение 1 месяца следует избегать интенсивных занятий;
г) бег с невысокой скоростью разрешается только во время разминки.

2. После 6—8 недель перерыва:
а) тренировочные занятия возобновляют с уровнем нагрузок, не превышающим 25 % предыдущего;
б) увеличение нагрузки не должно превышать 10 % в неделю.

3. Разминка и упражнения на растягивание.
4. Выбор соответствующей поверхности для занятий бегом: травяная и ровная.
5. Выбор соответствующей обуви: обеспечивает устойчивость, удобство и амортизацию.

Обсуждение разрывов ахиллова сухожилия

Хирургическое восстановление ахиллова сухожилия после разрыва обеспечивает раннее возобновление спортивной деятельности (Jackobs et al.). Риск повторного разрыва небольшой (1,0—1,7%). Цель оперативного вмешательства — восстановить нормальную длину сухожилия.

Не существует единого мнения по поводу продолжительности периода иммобилизации. Бескин и др. сравнивали две группы пациентов с ранним и поздним периодом восстановления. Средняя продолжительность периода иммобилизации в первой группе составила 3,5 недели, во второй — 5,5. Снятие гипсовой повязки у пациентов первой группы происходило в среднем через 7,2 недели, у пациентов второй группы — через 8 недель.

По мнению Ренстрёма (Renstrom, личное общение), иммобилизация стопы и голеностопного сустава в положении подошвенного сгибания более чем 14 дней отрицательно влияет на положительные результаты оперативного вмешательства. Соответствующее натяжение единицы трехглавая мышца икры — ахиллово сухожилие, достигнутое во время проведения операции, следует сохранить, сокращая период иммобилизации и постепенно выполняя активное дорсальное выпрямление голеностопного сустава.

Подошвенное сгибание 0—20° следует начинать через 1—2 недели. Активное движение поддерживает натяжение, предотвращает образование слипшихся рубцов между сухожилием, перитендоном и окружающими тканями и способствует ремоделированию сухожилия.

Осложнения разрыва ахиллова сухожилия

Нистор (Nistor), проанализировав 2647 случаев разрыва ахиллова сухожилия, обнаружил следующие осложнения после хирургического лечения: глубокую инфекцию — 1 %, свищ — 3 %, некроз кожи или сухожилия — 2 %, повторный разрыв — 2 %. Среди других осложнений были гематомы, поверхностные инфекции, гранулёмы и адгезии кожи (5 %).

Бескин и др. подчеркивают, что операцию можно выполнять только при хорошем состоянии кожи.

- Читать далее "Причины боли в пятке и ее лечение"

1. Хронический адгезивный перитендинит ахиллова сухожилия
2. Причины разрыва ахиллова сухожилия у спорстменов
3. Острый разрыв ахиллова сухожилия - клиника, диагностика
4. Старые и частичные разрывы ахиллова сухожилия - клиника, диагностика
5. Лечение разрыва ахиллова сухожилия без операции и с операцией
6. Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия
7. Причины боли в пятке и ее лечение
8. Нормальная анатомия голеностопного сустава
9. Острые травмы голеностопного сустава
10. Хронические (усталостные) травмы голеностопного сустава у спортсменов