Неотложная помощь и лечение разрыва трахеобронхиального дерева

Значительные по размеру разрывы трахеобронхиального дерева могут приводить к образованию бронхоплеврального свища. Разрыв трахеи или бронха приводит к поступлению воздуха в плевральную полость, при этом, если разрыв достаточно значительный, даже при дренировании плевральной полости широкопросветной трубкой нормальная дыхательная экскурсия легкого может не восстановиться.

Диагностика основывается на наличии у пострадавшего длительно сохраняющихся пневмоторакса, пневмомедиастинума и пневмоперикарда или эмфиземы глубоких тканей шеи. Часто подобное повреждение наблюдается у пострадавших, механизм травмы которых связан с внезапным и быстрым замедлением тела.

Мероприятия неотложной медицинской помощи, заключающиеся в интубации трахеи и проведении искусственной вентиляции легких, могут оказаться неэффективными, поскольку постоянная утечка воздуха через дефект трахеобронхиального дерева может нарушить и дыхательную экскурсию противоположного легкого.

В этой ситуации показана эндобронхиальная интубация противоположного легкого или установка бронхиального блокиратора, который оставляется до тех пор, пока не будет восстановлена адекватная вентиляция легкого. Для выполнения данных манипуляций возможно понадобится привлечение торакального анестезиолога.

Небольшие повреждения трахеобронхиального дерева встречаются редко и легко могут быть упущены из виду, поскольку симптоматика их может быть достаточно скудной. Около 3% травм груди, связанных с ее сдавлением, сопровождаются повреждением верхних дыхательных путей, однако большинство повреждений трахеобронхиального дерева локализуются в пределах 2,5 см от бифуркации трахеи.

У пациентов нередко отмечается кровохарканье, эмфизема мягких тканей и простой или напряженный пневмоторакс. Пневмоторакс может сохраняться несмотря на дренирование плевральной полости, поэтому сохраняющаяся продукция воздуха, в том числе появление ее после удаления дренажа, должны натолкнуть на мысль о наличии бронхоплеврального свища. КТ и МРТ помогают подтвердить диагноз, однако для более точной диагностики может понадобиться бронхоскопия.

Лечение на начальном этапе заключается в дренировании плевральной полости одной или несколькими широкопросветными трубками, которые для восстановления нормальной экскурсии легкого, должны быть подключены к достаточно мощному аспиратору.

Сохраняющийся функционирующий бронхоплевральный свищ может потребовать хирургического лечения. Массивные повреждения трахеобронхиального дерева могут непосредственно угрожать жизни пострадавшего, их лечение описано выше.

КТ при разрыве трахеи
КТ при разрыве трахеи

- Читать далее "Неотложная помощь и лечение пневмоторакса с гемотораксом"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме":
  1. Неотложная помощь и лечение тампонады сердца
  2. Неотложная помощь и лечение флотирующей грудной стенки
  3. Неотложная помощь и лечение разрыва трахеобронхиального дерева
  4. Неотложная помощь и лечение пневмоторакса с гемотораксом
  5. Неотложная помощь и лечение ушиба легкого
  6. Неотложная помощь и лечение тупой травмы сердца
  7. Неотложная помощь и лечение травмы аорты
  8. Неотложная помощь и лечение повреждения диафрагмы
  9. Неотложная помощь и лечение проникающего ранения средостения
  10. Оценка кровообращения у пациента с травмой

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: