Раневой остеомиелит - определение, классификация

Раневой остеомиелит - определение, классификация

Инфекционный процесс при открытых и огнестрельных диафизарных переломах длинных трубчатых костей разыгрывается в самой кости и окружающих мягких тканях. Изменения в костном мозге имеют ограниченный характер.

В отличие от этого при открытых и огнестрельных метафизарных и эпифизарных переломах, осложненных гнойной или гнилостной инфекцией, основной процесс протекает в кости, имеющей губчатое строение, и в содержащемся в ней костном мозге. Поэтому нельзя полностью согласиться с авторами которые считают, что термины «огнестрельный остеомиелит», «посттравматический остеомиелит» или «раневой остеомиелит» при инфицированных открытых и огнестрельных переломах не отражают существа патологического процесса, и предлагают заменить его термином «огнестрельный остеит».

Несомненно, что в тех случаях, когда инфекционный процесс не захватывает костного мозга, что часто бывает при диафизарных инфицированных переломах, можно применять термин «остит» (Стоян Попкиров и др.). Можно, конечно, в таких случаях называть эти переломы инфицированными открытыми, огнестрельными или переломами, осложненными раневой инфекцией. Однако следует учесть три обстоятельства в пользу установившегося термина «раневой остеомиелит».

Первое: в большинстве случаев костный мозг, особенно в раннем периоде костного гнойного раневого осложнения, в большей или меньшей степени бывает вовлечен в воспалительный процесс.

Второе: все авторы, каким бы термином они ни пользовались для обозначения гнойно-воспалительного заболевания костей — «остеомиелит», «остит» или «остеопериостит», — считают нужным обратить внимание на участие в процессе всех элементов кости, что получило отражение в термине «паностеит» или «паностит» [Вальдейр], а А. Т. Лидский и М. О. Фридланд, стремясь подчеркнуть, что в процесс вовлекаются кости и окружающие мягкие ткани, ввели термин «пангистит».

Третье: следует согласиться с С. С. Гирголавым, Я. Е. Брауэлем и др., что хотя термины «огнестрельный остеомиелит», «раневой остеомиелит» и т. п. не всегда полностью отражают сущность патологического процесса, однако они получили настолько широкое распространение в отечественной и зарубежной литературе, что заменять их нецелесообразно; тем более что никем из авторов не предложено более удачного и всеобъемлющего обозначения этого многообразного инфекционного раневого процесса кости.

Как мы уже указывали, под объединяющим термином «раневой остеомиелит» следует понимать экзогенные гнойные и гнилостные воспалительные и некротические процессы, одновременно развивающиеся в костях и окружающих мягких тканях после огнестрельных и открытых переломов, а также после костных и костнопластических операций.

В соответствующих случаях правомерно использовать термины «раневой остеомиелит», «огнестрельный остеомиелит», «травматический остеомиелит», «послеоперационный остеомиелит», не отражающие сущность процессов, но указывающие на различного рода гнойные осложнения раневого процесса, тем более что применяемые в подобных случаях обозначения «остит, «остеопериостит» не вносят ясности в патогенез этого осложнения.

Безусловно, об остите можно говорить лишь при поражении кости в случаях глубоких ожогов, при гнойных процессах в мягких тканях и распространении процесса на неповрежденную кость, а также в некоторых других случаях. Необходимо добавить, что изложенная нами точка зрения на патогенез инфекционных раневых осложнений, оценка существующей терминологии приняты большинством исследователей, клиницистов — хирургов, травматологов и военно-полевых хирургов.

- Читать далее "Возбудители огнестрельного остеомиелита - микробиология"

Оглавление темы "Гнойные осложнения в травматологии":