Пульсовая оксиметрия у пациента с травмой. Методы, показатели

Методы измерения насыщения гемоглобина существовали десятилетия, но были громоздки и трудны для применения, что делало их непрактичными в клинических условиях. Существенной технической проблемой было разделение поглощения света артериальной кровью и тканями, венозной и капиллярной кровью.

Весьма кстати инженеры обнаружили, что артериальную составляющую абсорбции света можно выделить из его поглощения другими тканями, измеряя спектральную поглощательную способность пульсирующего компонента сигнала, и тем самым определяя насыщение гемоглобина артериальной крови.

Современные пульс оксиметры изменяют поглощение света при двух длинах волн, видимой красной (660 нм) и инфракрасной (940 нм). Соотношение пульсирующих поглощений при двух длинах волн дает значение «R». Определенное значение «R» соответствует оценочному значению насыщения гемоглобина кислородом (SpО2).

Так как пульсовые оксиметры измеряют поглощение только при двух длинах волн, в присутствие более двух разновидностей гемоглобина измерение гемоглобина становится неточным. Обычно в измеримых концентрациях обнаруживаются оксигемоглобин (НbO2) и восстановленный гемоглобин (RHB). Однако когда присутствуют метгемоглобин (MetHb) и карбоксигемоглобин (СОНb), значения SpO2 могут стать ложными, и, если это не выяснено, могут наступить неблагоприятные последствия для пациента.

Чтобы точно измерить четыре разновидности гемоглобина, необходимо определить поглощение при четырех длинах световых волн. Ко-оксиметры имеют такую способность, и для измерения концентрации всех этих разновидностей одновременно необходим анализ таким прибором. Стандартные клинические пульсовые оксиметры в будущем, вероятно, будут иметь режим четырех длин волн.

пульсовая оксиметрия

Воздействие метгемоглобина на значения пульсовой оксиметрии происходит вследствие совпадающего коэффициента экстинкции метгемоглобина. Коэффициенты экстинкции являются физическими константами разновидностей, зависящими только от длины волны, при которой они измеряются. При двух длинах волн, используемых пульсовыми оксиметрами, коэффициенты для метгемоглобина почти равны.

Вследствие этого, значения «R» становятся очень близки, соотносясь со значением пульсовой оксиметрии на 85%. Клинически у пациентов с метгемоглобинемией наблюдается падение пульсовых значений, которые выравниваются между 80 и 90. Однако следует отметить, что истинное насыщение гемоглобина продолжает снижаться.

Метгемоглобинемия должна иметься в виду всякий раз, когда насыщение гемоглобина, определенное пульсовой оксиметрией, плохо соотносится с насыщением по данным анализа газов крови. Полимеризованный гемоглобин, предназначенный для замещения эритроцитов, содержит достаточно метгемоглобина, чтобы сделать пульсовую оксиметрию неточной.

Угарный газ прочно связывается с гемоглобином, препятствуя его загрузке кислородом. Однако его влияние на пульсовую оксиметрию менее значительно, чем метгемоглобина, и его обнаружение требует клинического подозрения, побуждающего к ко-оксиметрическому анализу газов крови.

Ограничения пульсовой оксиметрии включают уменьшение значений сигнала под воздействием внешнего света и низкое соотношение сигнал/шум вследствие слабого пульса или движений пациента. Точность пульсовых оксиметров составляет ±2% при насыщении от 100 до 70% и ±3% при насыщение от 70 до 50%.

Наконец, важно помнить, что пульсовая оксиметрии не измеряет транспорт и доставку кислорода, а также дистальную перфузию. Пациент с анемией может иметь 100% насыщение гемоглобина кислородом, но недостаточно кислорода для метаболических потребностей. Далее, она не определяет ухудшение оксигенации, пока парциальное давление кислорода в артериальной крови не упадет ниже 75-80 мм рт. ст. — точки, в которой насыщение гемоглобина падает ниже 100%.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Капнография у пациента с травмой. Методы, показатели"

Оглавление темы "Анестезия в травматологии":
  1. Работа с дыхательными путями у пациента с травмой. Выявление трудных дыхательных путей
  2. Анестезиологический мониторинг за пациентом с травмой. Методы, показатели
  3. Пульсовая оксиметрия у пациента с травмой. Методы, показатели
  4. Капнография у пациента с травмой. Методы, показатели
  5. Мониторинг давления в дыхательных путях, внутриартериальный мониторинг у пациента с травмой. Показатели
  6. Мониторинг биспектрального индекса у пациента с травмой. Показатели
  7. Мониторинг температуры у пациента с травмой. Показатели
  8. Выбор метода анестезии при травме. Преимущества и недостатки
  9. Препараты для обезболивания при травме. Преимущества и недостатки
  10. Блокаторы нервномышечной передачи у пациентов с травмой. Преимущества и недостатки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: