Пулевая эмболия. Частота, профилактика

Миграция пуль, дроби или других ранящих инородных тел в кровотоке бывает редко, менее чем в 1% всех повреждений сосудов. Rich et al. сообщили всего о 22 случаях (0,3%) во время войны во Вьетнаме.
Часто поражаются кровеносные сосуды конечностей, либо как место входа, из которого снаряд мигрирует в проксимальном направлении, либо как окончательная дистальная точка заклинивания в случаях повреждения центральных сосудов.

Первым шагом для выявления эмболии является повышенная подозрительность. Всех пациентов с пулевыми или дробовыми ранениями необходимо обследовать на предмет расположения ранящих снарядов.
Эмболию следует заподозрить при отсутствии четких рентгенологических признаков пули, особенно если отсутствует выходное отверстие или количество ран нечетное, и предпринять рентгенологический поиск инородного тела.

пулевая эмболия

Артериальные эмболы обычно перемещаются в направлении кровотока и задерживаются в дистальных артериях, где они могут вызвать острую окклюзию и ишемию. Эти эмболы необходимо удалять, либо из удаленного доступа эмболэктомическим баллонным катетером, либо через артериотомию непосредственно над инородным телом.

Особое внимание следует уделить достижению проксимального и дистального контроля в этих областях, чтобы предотвратить дальнейшее смещение в ходе извлечения. Кроме извлечения, необходимо закрыть место вхождения снаряда в артериальный кровоток, хотя есть сообщения о бессимптомных случаях, когда это место не удалось обнаружить или закрыть, и никаких проблем не возникло.

Снаряды в венозной системе обычно эмболизируют в сердце или легочную артерию, хотя они могут перемещаться под действием силы тяжести ретроградно в более удаленные места. Пулевые эмболы в сердце или легочной артерии могут вызвать осложнения в виде тромбоза, эндокардита, повреждения миокарда или инфекции и инфаркта легкого; в этих случаях их следует извлекать.

Чрескожные интервенционные методы извлечения могут позволить избежать торакотомии; однако данные указывают на то, что бессимптомные снаряды можно без опасности оставить как в сердце, так и в легких, что является очевидно целесообразным подходом.

- Читать далее "Осложнения операций по восстановлению сосудов. Исходы"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травмах":
  1. Лечение повреждений вен конечностей. Методы восстановления
  2. Показания к восстановлению и перевязке вен конечностей. Рекомендации
  3. Пулевая эмболия. Частота, профилактика
  4. Осложнения операций по восстановлению сосудов. Исходы
  5. Современная тактика при повреждении периферических сосудов. Диагностика, лечение
  6. Влияние алкоголизма на травматизм. Распространенность проблемы
  7. Влияние алкоголя на исход травмы. Лечение травм при алкоголизме
  8. Влияние наркомании на исход травмы. Эффекты наркотиков
  9. Синдромы отмены - абстинентный синдром. Диагностика, лечение
  10. Скрининг травматологических пациентов на алкоголизм. Классификация проблем потребления алкоголя

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: