Протекция миокарда в травматологии. Методы, эффективность

В течение многих лет в центре внимания находятся пациенты с высоким риском возникновения кардиальных осложнений во время оперативных вмешательств, исключая сердечно-сосудистую хирургию. Объясняется это высокими показателями смертности в результате периоперационных аритмий и инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда или сердечная смерть случается у 1-5% пациентов, которые подвергаются хирургическим вмешательствам, исключая сердечно-сосудистую хирургию, что является основной причиной необходимости предоперационной оценки состояния пациента.

Патогенез возникновения инфаркта миокарда в периоперационном периоде отличается от таковой у нехирургических пациентов. Как правило инфаркт миокарда происходит в результате нарушения целостности атеросклеротической бляшки в коронарной артерии, что ведет к активации агрегации тромбоцитов и формированию тромба. В периоперационном периоде разрыв атеросклеротической бляшки становится причиной инфаркта миокарда примерно в 50% случаев. В остальных случаях причиной является ишемия миокарда из-за несоответствия доставки и потребления кислорода сердечной мышцей на фоне атеросклеротически измененных коронарных артерий.

Возросшая потребность миокарда в кислороде обостряется наличием анемии, гипотензией, гипоксией, гипертезией и тахикардией. Факторами, которые также могут приводить к увеличению потребности миокарда в кислороде, являются изменения внутрисосудистого объема, удлинение времени анестезии, боль и тахикардия в послеоперационном периоде. Тахикардия, аритмии и инфаркт миокарда обычно происходят в течение первых трех дней после операции, когда изменения внутрисосудистого объема наиболее выражены. До недавнего времени, меры, направленные на уменьшение возникновения вышеуказанных осложнений, сводились к предоперационной оценке риска с клиническими рекомендациями и часто с отменой или отсрочкой хирургического вмешательства. Рекомендуют проводить терапию, снижающую ишемию миокарда в периоперационном периоде, поскольку ишемия вызывает увеличение в 21 раз риска возникновения инфаркта миокарда.

протекция миокарда в травматологии

Различные результаты были получены в исследованиях с интраоперационным использованием блокаторов кальциевых каналов и нитроглицерина. Два рандомизированных контролируемых исследования показали, что применение b-блокаторов уменьшает частоту возникновения периоперационных кардиальных осложнений. В рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование с применением атенолола Mangano et al. было включено 200 прооперированных пациентов с ишемической болезнью сердца и/или факторами риска развития атеросклероза. Острая периоперационная летальность не отличалась в двух группах за период в шесть месяцев. В группе плацебо отмечено 8 летальных исходов и ни одного в группе атенолола, разница оставалась прежней в течение двух лет последующего наблюдения.

В другом исследовании пациентов с наличием клинических факторов риска и ишемией, выявленной при стресс-эхокардиографии с добутамином, которым планировались оперативные вмешательства на сосудах, рандомизированно разделили на группу бисопролола и плацебо. Исследование быстро завершили, поскольку бисопролол значительно снизил периоперационную смертность (17% vs. 3,4; р = 0,02) и частоту возникновения инфаркта миокарда (17% vs. 0%). Недавний мета-анализ рандомизированных, контролируемых исследований показал, что b-блокаторы снижают периоперационную заболеваемость. Таким образом, b-блокаторы уменьшают частоту возникновения осложнений и смертность в периоперационном периоде у пациентов с повышенным риском и положительной пробой с добутамином при стресс-эхокардиографии.

- Читать далее "Лечение инфаркта миокарда при травме. Методы, эффективность"

Оглавление темы "Интенсивная терапия в травматологии":
  1. Лактат и дефицит оснований. Капнография
  2. Воздушная эмболия в травматологии. Диагностика, лечение
  3. Протекция миокарда в травматологии. Методы, эффективность
  4. Лечение инфаркта миокарда при травме. Методы, эффективность
  5. Лечение диастолической дисфункции при травме. Методы, эффективность
  6. Дыхательная недостаточность при травме. Диагностика, лечение
  7. Острое повреждение легких (ОПЛ) при травме. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
  8. Факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома. Частота
  9. Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома. Морфология
  10. Лейкоциты и легочный эпителий при ОРДС. Функции

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: