Протекция миокарда в травматологии. Методы, эффективность
В течение многих лет в центре внимания находятся пациенты с высоким риском возникновения кардиальных осложнений во время оперативных вмешательств, исключая сердечно-сосудистую хирургию. Объясняется это высокими показателями смертности в результате периоперационных аритмий и инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда или сердечная смерть случается у 1-5% пациентов, которые подвергаются хирургическим вмешательствам, исключая сердечно-сосудистую хирургию, что является основной причиной необходимости предоперационной оценки состояния пациента.
Патогенез возникновения инфаркта миокарда в периоперационном периоде отличается от таковой у нехирургических пациентов. Как правило инфаркт миокарда происходит в результате нарушения целостности атеросклеротической бляшки в коронарной артерии, что ведет к активации агрегации тромбоцитов и формированию тромба. В периоперационном периоде разрыв атеросклеротической бляшки становится причиной инфаркта миокарда примерно в 50% случаев. В остальных случаях причиной является ишемия миокарда из-за несоответствия доставки и потребления кислорода сердечной мышцей на фоне атеросклеротически измененных коронарных артерий.
Возросшая потребность миокарда в кислороде обостряется наличием анемии, гипотензией, гипоксией, гипертезией и тахикардией. Факторами, которые также могут приводить к увеличению потребности миокарда в кислороде, являются изменения внутрисосудистого объема, удлинение времени анестезии, боль и тахикардия в послеоперационном периоде. Тахикардия, аритмии и инфаркт миокарда обычно происходят в течение первых трех дней после операции, когда изменения внутрисосудистого объема наиболее выражены. До недавнего времени, меры, направленные на уменьшение возникновения вышеуказанных осложнений, сводились к предоперационной оценке риска с клиническими рекомендациями и часто с отменой или отсрочкой хирургического вмешательства. Рекомендуют проводить терапию, снижающую ишемию миокарда в периоперационном периоде, поскольку ишемия вызывает увеличение в 21 раз риска возникновения инфаркта миокарда.
Различные результаты были получены в исследованиях с интраоперационным использованием блокаторов кальциевых каналов и нитроглицерина. Два рандомизированных контролируемых исследования показали, что применение b-блокаторов уменьшает частоту возникновения периоперационных кардиальных осложнений. В рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование с применением атенолола Mangano et al. было включено 200 прооперированных пациентов с ишемической болезнью сердца и/или факторами риска развития атеросклероза. Острая периоперационная летальность не отличалась в двух группах за период в шесть месяцев. В группе плацебо отмечено 8 летальных исходов и ни одного в группе атенолола, разница оставалась прежней в течение двух лет последующего наблюдения.
В другом исследовании пациентов с наличием клинических факторов риска и ишемией, выявленной при стресс-эхокардиографии с добутамином, которым планировались оперативные вмешательства на сосудах, рандомизированно разделили на группу бисопролола и плацебо. Исследование быстро завершили, поскольку бисопролол значительно снизил периоперационную смертность (17% vs. 3,4; р = 0,02) и частоту возникновения инфаркта миокарда (17% vs. 0%). Недавний мета-анализ рандомизированных, контролируемых исследований показал, что b-блокаторы снижают периоперационную заболеваемость. Таким образом, b-блокаторы уменьшают частоту возникновения осложнений и смертность в периоперационном периоде у пациентов с повышенным риском и положительной пробой с добутамином при стресс-эхокардиографии.
- Читать далее "Лечение инфаркта миокарда при травме. Методы, эффективность"
Оглавление темы "Интенсивная терапия в травматологии":- Лактат и дефицит оснований. Капнография
- Воздушная эмболия в травматологии. Диагностика, лечение
- Протекция миокарда в травматологии. Методы, эффективность
- Лечение инфаркта миокарда при травме. Методы, эффективность
- Лечение диастолической дисфункции при травме. Методы, эффективность
- Дыхательная недостаточность при травме. Диагностика, лечение
- Острое повреждение легких (ОПЛ) при травме. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
- Факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома. Частота
- Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома. Морфология
- Лейкоциты и легочный эпителий при ОРДС. Функции