Неотложная помощь и лечение проникающего ранения средостения

Ранящие снаряды, которые проходят через средостение, могут стать причиной повреждения легких и крупных органов средостения (сердце, крупные сосуды, трахеобронхиальное дерево и пищевод). Диагностика основывается на тщательном обследовании грудной клетки, рентгенографии и КТ.

Значимой клинической находкой может быть входное раневое отверстие в области одного гемиторакса и выходное отверстие или рентгенологически определяемый ранящий снаряд в области другого.

Пули и осколки в ходе своего движения могут деформироваться, поэтому траектория их движения в тканях непредсказуема. Наличие фрагментов ранящего снаряда вблизи тени средостения на рентгенограмме должны насторожить врача в отношении наличия ранения средостения.

Пострадавшие с клинически выраженной симптоматикой ранения средостения, гемодинамически нестабильные, должны вестись как пациенты с продолжающимся кровотечением в плевральную полость, напряженным пневмотораксом или тампонадой сердца.

Первоначальное лечение заключается в проведении всех необходимых мероприятий неотложной помощи согласно алгоритму АВС, а также, до начала окончательного хирургического лечения, двустороннем дренировании плевральных полостей.

Пациентам, находящимся в стабильном состоянии должно быть проведено всестороннее обследование, включающее по показаниям УЗИ, КТ, ангиографию, эзофагоскопию и бронхоскопию, необходима ранняя консультация кардиоторакального хирурга.

Следует постоянно наблюдать за состоянием стабильных пациентов, поскольку состояние их может достаточно внезапно ухудшиться и им может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство.

У 50% пациентов с проникающими ранениями средостения уже в момент поступления отмечается нестабильность гемодинамики, летальность у них достигает 40%, что в два раза выше по сравнению с пациентами, поступающими со стабильными показателями гемодинамики (Findlay et al.).

Главная цель лечения травм грудной клетки заключается в быстром, уже в ходе первичного обследования, выявлении и лечении шести основных непосредственно угрожающих жизни повреждений.

Восемь потенциально опасных для жизни повреждений также должны быть выявлены в ходе первичного или вторичного обследования, однако это может потребовать использования достаточно сложных дополнительных методов диагностики. Лишь в 15% случаев травм грудной клетки необходимо хирургическое вмешательство.

Этапы экстренной торакотомии при проникающем ранении средостения
экстренная торакотомия

- Читать далее "Оценка кровообращения у пациента с травмой"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме":
  1. Неотложная помощь и лечение тампонады сердца
  2. Неотложная помощь и лечение флотирующей грудной стенки
  3. Неотложная помощь и лечение разрыва трахеобронхиального дерева
  4. Неотложная помощь и лечение пневмоторакса с гемотораксом
  5. Неотложная помощь и лечение ушиба легкого
  6. Неотложная помощь и лечение тупой травмы сердца
  7. Неотложная помощь и лечение травмы аорты
  8. Неотложная помощь и лечение повреждения диафрагмы
  9. Неотложная помощь и лечение проникающего ранения средостения
  10. Оценка кровообращения у пациента с травмой

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: