Профилактика столбняка - прививки, лечение
Подход к экстренной профилактике столбняка должен быть различным по отношению к иммунизированным и неиммунизированным детям и взрослым, лицам с аллергической настройкой и без нее. Отдельно выделяются женщины первой и второй половины беременности.
Экстренная профилактика столбняка осуществляется введением противостолбнячной сыворотки (ПСС) и очищенного противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ). Нужно помнить, что введение ПСС и ПСЧИ не создает иммунитета и не принимается в расчет при установлении факта иммунизации.
Противостолбнячную сыворотку не вводят женщинам в первой половине беременности и лицам, имеющим повышенную чувствительность к белку лошадиной сыворотки ПСС, что выявляется постановкой внутрикожной пробы с разведенной (1 : 100) сывороткой. Разведенную сыворотку (0,1 мл) вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы будет меньше 0,9 см.
Для профилактики столбняка при открытых повреждениях исключительное значение имеет первичная хирургическая обработка раны. При развитии инфекции в размозженных тканях и наличии инородных тел с лечебной целью проводят вторичную хирургическую обработку раны, а при более тяжелых повреждениях с нарушением магистральных сосудов — ампутацию конечности.
Серотерапию осуществляют под наркозом (закись азота, фторотан). Вводят внутривенно противостолбнячную сыворотку в больших дозах (50 000 — 200 000 АЕ), которую разводят в 10 раз изотоническим раствором хлорида натрия. Затем в течение 2 дней повторяют внутривенное введение противостолбнячной сыворотки, уменьшая дозы на одну треть. В более легких случаях после однократного внутривенного введения сыворотки ее вводят внутримышечно в дозе 50 000 — 100 000 АЕ в течение 2—3 дней, уменьшая количество сыворотки с каждым последующим введением на одну треть.
В остром периоде болезни троекратно вводят адсорбированный столбнячный анатоксин по 1 мл.
Исключительно большое значение при лечении столбняка имеет одновременно проводимая противосудорожная терапия. С этой целью вводят внутримышечно литическую смесь: 2 мл 2,5% раствора аминазина (при низком артериальном давлении аминазин противопоказан), 1 мл 2% омнопона, 1 мл 2% промедола, 2 мл 2% димедрола, 0,5 мл 0,005% раствора скополамина [Беркутов А. Н.]. В зависимости от тяжести заболевания эту смесь вводят 3—4 раза в сутки. Такой «коктейль» оказывает противосудорожное, антигистаминное и снотворное действие.
Во время Великой Отечественной войны А. В. Каплан с большим успехом применял при столбняке внутривенное введение винного спирта (Spiritus vini, 95° — 20 мл, Ag. pro inectionibus 100 мл). Больным давали также алкоголь per os. Благотворное влияние алкоголя проявлялось в ослаблении или даже временном прекращении судорог, он оказывал снотворное действие и благодаря высокой калорийности служил источником парентерального питания. Введение алкоголя повторяли 2—3 раза в сутки.
Не утратили своего значения в борьбе с тоническими судорогами наркотики — 25% раствор сульфата магнезии по 10 мл 4 раза в течение суток, которая обладает двумя существенными достоинствами при столбняке:
1) преимущественно влияет на периферическую нервную систему и вызывает расслабление мускулатуры;
2) оказывает продолжительное наркотическое действие.
Больным назначают также морфин, снотворное, сердечные средства и 40% раствор глюкозы внутривенно по 20—60 мл в сутки.
При назначении противосудорожных препаратов следует учитывать частоту судорог, степень угнетения жизненно важных функций организма, особенно дыхания. В случае недостаточной эффективности указанных выше средств применяют миорелаксанты в сочетании с искусственной вентиляцией легких. У тяжелобольных с затрудненным дыханием и угрозе асфиксии производят трахеостомию.
В последние годы делаются попытки использовать гипербарическую оксигенацию при комплексном лечении столбняка.
Большое значение имеет уход. Заболевших столбняком изолируют и помещают в затемненное помещение, в условия максимального покоя. Питают их жидкими легко усвояемыми высококалорийными смесями, богатыми витаминами, которые вводят в желудок дробными порциями через постоянный тонкий зонд. Обычно к смеси мы прибавляем спирт или вино.
- Читать далее "Лечение гнойной раны. Санация"
Оглавление темы "Лечение гнойных ран":- Клинические формы анаэробной инфекции - течение
- Лечение анаэробной раневой инфекции. Принципы
- Гнилостная раневая инфекция - диагностика, лечение
- Столбняк - клиника, диагностика
- Профилактика столбняка - прививки, лечение
- Лечение гнойной раны. Санация
- Покой в лечении гнойных ран в травматологии
- Этиотропный принцип лечения гнойных ран в травматологии - антибиотики
- Иммунотропная терапия при гнойных ранах в травматологии. Общее лечение
- Хирургическое лечение гнойных ран - санация