Профилактика гнойных осложнений травм кисти и стопы
Основой профилактики раневой инфекции являются полноценные первичная хирургическая обработка раны и иммобилизация. Первичная хирургическая обработка при рассматриваемых повреждениях, особенно при повреждениях кисти, имеет ряд существенных отличий от таковой при травмах других локализаций. Во-первых, это более сберегательный подход при проведении операции, характеризующийся, с одной стороны, меньшей опасностью развития тяжелой раневой инфекции на кисти при ее открытых и огнестрельных повреждениях, а с другой — необходимостью максимально возможного сохранения всех тканей (кожи, сухожилий, скелета кисти и др.). Удаляют разорванные ткани, свободно лежащие в ране обрывки кожи, жировой клетчатки, сухожилий, фасций, мышц, осколки костей, инородные тела. Тщательно останавливают кровотечение. Лигировать нужно минимальное число сосудов.
Большинство мелких ветвей перестают кровоточить после прижатия их в ране влажной салфеткой в течение 5—7 мин. Этот прием применяют повторно, а зажимают «москитами» и затем перевязывают только продолжающие кровоточить сосуды (межпальцевые артерии, артерии ладонных дуг). При первичной хирургической обработке ран кисти возникает некоторое противоречие между необходимостью удалить все размятые нежизнеспособные ткани и сохранить максимум жизнеспособных тканей, которое разрешается тем успешнее, чем большим опытом и знаниями в области хирургии кисти обладает хирург. Повреждения стопы, особенно ее огнестрельные ранения и тяжелые травмы мирного времени, требуют большей радикальности при первичной хирургической обработке.
Во-вторых, первичная хирургическая обработка кисти должна проводиться с учетом их будущей функции, т. е. операция должна носить восстановительно-реконструктивный характер. На кисти чрезвычайно важны кожные разрезы. По возможности их следует планировать так, чтобы будущий кожный рубец не приходился на зоны осязания и не нарушал функцию пальца или кисти. Разрезы нужно вести параллельно кожным бороздам, превращая их в S- или Z- образные фигуры.
Разрезы, перпендикулярные сгибательным бороздам кожи, чаще приводят к Рубцовым контрактурам и осложненному течению раны.
В-третьих, для профилактики раневой инфекции на кисти и стопе очень важна очистка кожи от грязи. Многие специалисты [Усольцева Е. В., Гришин И. Г., Дегтярова С. И. и др.] считают мытье травмированной кисти мылом, слабым раствором нашатырного спирта, а затем антисептическими растворами наряду с обезболиванием и шинированием обязательным элементом начального этапа первичной хирургической обработки.
В-четвертых, повреждения кисти не требуют немедленного полного иссечения нежизнеспособных тканей. В ситуациях, когда общее состояние больного не позволяет оперировать его сразу или когда условия для первичной хирургической обработки раны кисти недостаточно благоприятны (нет нужного инструментария и оборудования, а главное — нет хирурга, владеющего современными методами хирургии кисти), можно ограничиться первым этапом хирургической обработки (мытье кисти, обезболивание, остановка кровотечения, введение антибиотиков, иммобилизация) и затем эвакуировать пострадавшего в специализированное отделение хирургии кисти. Такую тактику применяют во многих областях страны и она вполне оправдывает себя, даже если операция откладывается на 18—24 ч.
Первый этап хирургической обработки раны может оказаться для многих больных и окончательным, если повреждение или даже огнестрельное ранение носит ограниченный либо поверхностный характер. Во время Великой Отечественной войны активное хирургическое лечение осуществляли только у 25% раненных в кисть; правда, в более поздний период войны хирургическая активность существенно возросла по сравнению с первыми годами. Следует также отметить, что среди раненных, которым хирургическую обработку не проводили, осложнение остеомиелитом наблюдалось у 38%, а среди тех, кому ее проводили, — только у 12,5%.
Операции на кисти и стопе должны заканчиваться промыванием раны антисептическими растворами (перекись водорода, фурацилин и др.), вакуумированием ее, обработкой обычной или пульсирующей струей и ультразвуком, а если есть условия — воздействием лучом лазера.
Первичная хирургическая обработка при повреждениях кисти и стопы представляет собой большое и ответственное оперативное вмешательство и может проводиться только при полном обезболивании, используя как наркоз, так и какой-либо из известных способов местной анестезии.
Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия для больных с травмой кисти и стопы так же важны, как и для пострадавших с повреждениями других локализаций. При повреждениях кисти высокоэффективно введение антибиотиков под жгутом. На предплечье на 15—30 мин накладывается жгут, а антибиотик вводят внутрикостно или внутривенно — в вену, расположенную дистальнее жгута. Такой способ введения антибиотиков (разрешенных для внутрисосудистого применения) может сочетаться с внутрикостной или внутривенной анестезией.
В этом случае в вводимый раствор новокаина добавляют соответствующий антибиотик.
Еще раз следует подчеркнуть важность правильной и полноценной иммобилизации. Положение кисти и ее пальцев должно быть среднефизиологическим, а иммобилизация может осуществляться лонгетой из гипса или из пластмассы «поливик».
- Читать далее "Лечение остеомиелитов, артритов, панарициев пальцев кисти"
Оглавление темы "Лечение гнойных осложнений травм конечностей":- Внутриартериальная антибиотикотерапия в лечении гнойных осложнений остеосинтеза переломов костей
- Лечение спицевых остеомиелитов в травматологии
- Течение и лечение гнойных раневых процессов при травме конечности
- Гнойные осложнения травм кисти и стопы - частота, диагностика
- Профилактика гнойных осложнений травм кисти и стопы
- Лечение остеомиелитов, артритов, панарициев пальцев кисти
- Лечение пандактилита пальцев кисти
- Лечение гнойных осложнений травм стопы
- Пример лечения гнойных осложнений травм стопы
- Пример лечения остеомиелита костей стопы с пластикой