Вывих у детей старше года обычно связан с одной из трех причин. Это гнойный артрит, мышечный дисбаланс и травма. Редко причинами приобретенного вывиха являются туберкулез и болезнь Шарко.

а) Вывих тазобедренного сустава при сепсисе. Гнойный артрит в раннем детском возрасте, развившийся либо в результате непосредственного попадания инфекционного агента в сустав, либо при распространении инфекции из очага метафизарного остеомиелита, может привести к полному или частичному разрушению преимущественно хрящевой головки бедра и развитию патологического вывиха в суставе.

На рентгенограммах головка бедра полностью отсутствует. Однако какая-то ее часть часто сохраняется и не видна из-за резкого остеопороза. Хотя инфекцию можно подавить, позднее появляются какие-то признаки регенерации кости, вывих сохраняется, и клиническая картина напоминает таковую при ДРТС. Но диагноз выдают рубцы от свищей или оперативного вмешательства. Полное разрушение головки бедра часто приводит к полной нестабильности сустава (артрит Тома Смита).

Лечение острого гнойного процесса рассматривается в отдельной статье на сайте - рекомендуем пользоваться формой поиска выше. Если возникает угроза развития нестабильности сустава, необходимо наложить кокситную гипсовую повязку до полного купирования воспалительного процесса в мягких тканях.

При отсутствии головки бедра можно вправить во впадину большой вертел или восстановить стабильность за счет вальгизируютцей остеотомии Шанца с удлинением конечности для выравнивания длины ног. В дальнейшем пациенту потребуются новые реконструктивные вмешательства или эндопротезирование.

б) Вывих тазобедренного сустава, связанный с мышечным дисбалансом. При нарушенном мышечном балансе у детей-паралитиков отводящие мышц бедра могут быть слабее приводящих. Это отмечается при церебральном параличе, спинномозговой грыже и после перенесенного полиомиелита. В таких случаях сохраняется имеющаяся во внутриутробном периоде антеверсия шейки бедра, нарушается нормальное формирование большого вертела, формируется coxa valga и может возникнуть вывих или подвывих в суставе.

Лечение проводится по тем же принципам, что и врожденного вывиха бедра, но, кроме того, существенное значение имеют операции, улучшающие мышечный баланс.

в) Посттравматический вывих. Иногда вывих бедра не диагностируется, так как основное внимание уделяется более дистальным (или более очевидным) травматическим повреждениям. Важно провести вправление, при необходимости — оперативно. Даже если развивается асептический некроз или тугоподвижность, то реконструктивные хирургические вмешательства легче выполнять, когда в суставе восстановлены нормальные анатомические соотношения, чем когда сохраняется вывих.

- Читать далее "Причины ходьбы со стопами обращенными внутрь, наружу и необходимость ее лечения"

1. Особенности анатомии позвоночника
2. Причины боли в тазобедренном суставе и его обследование
3. Причины врожденого вывиха тазобедренного сустава и его диагностика
4. Лечение врожденого вывиха бедра (диспластического развития тазобедренного сустава)
5. Симптомы дисплазии вертлужной впадины с подвывихом бедра и его лечение
6. Симптомы приобретенного вывиха тазобедренного сустава и его лечение
7. Причины ходьбы со стопами обращенными внутрь, наружу и необходимость ее лечения
8. Симптомы протрузии вертлужной впадины - таза Отто
9. Симптомы варусной деформации шейки бедра (coxa vara) и ее лечение
10. Симптомы врожденной гипоплазии бедра и его лечение