Причины разрыва ахиллова сухожилия у спорстменов

Причины разрыва ахиллова сухожилия у спорстменов

С эпидемиологической точки зрения следует отметить увеличение количества разрывов ахиллова сухожилия. Как правило, разрывы встречаются у более молодых пациентов. Чаще всего разрывы ахиллова сухожилия происходят у спортсменов, занимающихся видами спорта, для которых характерны резкие или частые прыжки, спринтерские движения.

Этиология разрыва ахиллова сухожилия

1. Воспаление как причина разрыва ахиллова сухожилия

Как правило, наблюдается две клинические формы разрыва ахиллова сухожилия (Puddu et al.,):
1. Разрыву ахиллова сухожилия предшествует длительный период острых симптомов перитендинита.
2. Разрыв происходит внезапно, без предшествующих болей в области сухожилия.

Подобные случаи характеризуются дегенеративным повреждением сухожильной ткани ("тендиноз"), в которой и происходит разрыв, при отсутствии изменений в перитендоне.

Чистый тендиноз представляет собой патологическую подпочву не только для разрывов ахиллова сухожилия, но и большинства других сухожилий (Perugia et al.). Ввиду этого его нельзя считать особым состоянием, ведущим к возникновению предрасположенности к подкожным повреждениям ахиллова сухожилия. Сам по себе перитендинит, по всей видимости, не является этиологическим фактором генеза разрыва.

Перитендинозное воспаление может быть косвенным агентом, обусловливающим изменения в сети сосудов, предрасположенной к дегенерации и разрыву сухожильной ткани (Fox et al.).

2. Нарушенное кровоснабжение

Участок критического кровоснабжения, находящийся на 2—6 см проксимально от места прикрепления ахиллова сухожилия, является участком, в котором происходят разрывы. Результаты исследований Арнера и Линдхольма (Arner, Lindholm) показали, что одним из факторов, вызывающих разрыв, является нарушенное кровоснабжение.

3. Эксцентрические действия

Льюнгквист (Ljunggvist) убедительно продемонстрировал роль эксцентрических действий как фактора, способствующего разрыву ахиллова сухожилия. Бее приведенные ниже примеры разрыва ахиллова сухожилия включали эксцентрические действия мышц (т.е. по мере растяжения сухожилия мышца сокращается и удлиняется):

1. Отталкивание ногой, на которую приходится масса тела, с одновременным выпрямлением колена. Эти действия характерны для спринта и бега под гору. Происходит максимальное сокращение икроножных мышц.

2. Резкое и неожиданное дорсальное выпрямление голеностопного сустава (например, когда человек поскользнулся на ступеньке или оступился в яму), при котором пятка резко опускается. Максимальное сокращение икроножных мышц происходит рефлекторно в ответ на резкое растяжение.

3. Вынужденное дорсальное выпрямление голеностопного сустава при подошвенном сгибании стопы — прыжок или падение. Икроножные мышцы максимально сокращаются, а резкое движение приводит к существенному растягиванию мышцы, особенно сухожилия.

4. Механическая этиология разрыва ахиллова сухожилия

Механическую теорию этиологии разрыва ахиллова сухожилия подтвердили экспериментальные исследования Барфреда (Barfred), который указал на неравномерное распределение нагрузок на волокна ахиллова сухожилия при супинации или пронации подтаранного сустава.

5. Применение кортикостероидных препаратов

Это хорошо известный этиопатологический механизм разрыва ахиллова сухожилия. Локальная инъекция препарата вызывает изменения в структуре сухожилия, которые могут привести к его разрыву. Косвенным механизмом разрыва является преждевременное возобновление спортивной деятельности после исчезновения болевых симптомов в результате применения кортикостероидных препаратов.

6. Метаболические нарушения

Среди 42 пациентов с разрывами ахиллова сухожилия Бескин и др. (Beskin et al.) обнаружили высокую заболеваемость подагрой (14,3 %). Кроме того, один из них страдал болезнью Кушинга.

- Читать далее "Острый разрыв ахиллова сухожилия - клиника, диагностика"

Оглавление темы "Травмы голеностопного сустава":