Занятия гимнастикой связаны с различными травмами запястья как хроническими, так и острыми. При исследовании 87,5 % гимнастов и 55 % гимнасток — учащихся колледжей испытывали во время тренировочной или соревновательной деятельности болевые ощущения в области запястья (Maudelbaum et al.).

Повреждения запястья у гимнастов связаны с особенностью нагрузки, которой они подвергаются, включая повторяющиеся движения, осевое сжимание, закручивающую силу, дистракцию. Это сочетается с положениями, которые почти всегда включают форсированное чрезмерное разгибание запястного сустава, а также нагрузку в положениях радиального и локтевого отклонения.

Механизмы нагрузки на запястье в конечном положении превращают запястье в сустав, на который приходится масса тела, кисть в таких случаях используется как точка опоры, вокруг которой вращается тело. Поскольку это неотъемлемый компонент гимнастики, то боль в области запястья нередко рассматривают как естественное последствие занятий и гимнасты часто не обращают внимания на эти боли.

Питер Корманн, призер Олимпийских игр по гимнастике писал: "Все гимнасты тренируются и участвуют в соревнованиях, имея проблемы с верхними конечностями. Эти проблемы только тогда рассматриваются как серьезные повреждения, когда гимнаст больше не способен выступать" (Aronen).

Гимнастикой начинают заниматься в очень юном возрасте — мальчики — с 9 лет, девочки — с 6 лет. Продолжительность занятий составляет примерно 1—3 ч*нед-1 в США (подготовительный уровень), увеличиваясь до 15—30 ч*нед-1 (элитный уровень). Процент травм пропорционален количеству времени, затрачиваемому на тренировки, и уровню квалификации гимнаста. Кроме того, не следует забывать о том, что участие в соревнованиях связано со значительной психологической нагрузкой.

Повреждения запястного сустава многочисленны, поэтому рассмотрим их вкратце. Они могут быть острыми, однако чаще всего характеризуются скрытым проявлением симптомов. В результате непрерывных нагрузок на запястье они становятся более серьезными и хроническими.

Спортсмен должен пройти тщательное медицинское обследование, которое включает такие параметры, как продолжительность тренировочных занятий; прогрессирование болезненных ощущений; участки, в которых боль максимальная, а также участки болевых ощущений, возникающих во время выполнения движений или при нагрузке. Следует сделать рентгеновские снимки.

Первоначально может быть назначено консервативное лечение. В случае если болезненные ощущения не проходят после 6 недель лечения, следует использовать метод магнитно-ядерно резонанса, чтобы выявить возможный разрыв комплекса треугольного волокнистого хряща, нестабильность связок и образование остеофита. Ниже приводятся некоторые повреждения запястья, встречающиеся у гимнастов.

Реакция на нагрузки дистального эпифиза лучевой кости как причина боли у гимнастов

При повышенных нагрузках у гимнастов дистальный эпифиз лучевой кости может реагировать так называемой "стресс-реакцией", которая проявляется в виде расширения дистального эпифиза лучевой кости, неравномерности границ пластинки росткового хряща (если он сохранился), деформации метафиза и кистозных проявлений. Такая реакция обусловлена перегрузкой и недостаточной минерализацией хряща.

Она вызвана повторяющейся микротравмой, которая нарушает сосудистую сеть метафиза и приводит к ишемии, а также, по всей видимости, — к постоянным деформациям. Определенную роль в этом играют осевое сдавление и сдвигающая нагрузка. Симптомы включают боль в дорсальной части запястья, отечность, болезненность в дорсальной части дистального отдела лучевой кости, которая усиливается при чрезмерном разгибании запястного сустава.

Лечение предусматривает прекращение занятий до исчезновения симптомов и в тяжелых случаях — шинирование.

Реакция на нагрузки дистальнои части лучевой кости и локтевого эпифиза как причина боли у гимнастов

Подобная реакция напоминает описанную выше, однако она обусловлена дистракциеи запястья в случае применения хвата "дауэл" (штыреобразный), который позволяет выполнять более сложные маневры на брусьях. Использование этого хвата предусматривает меньшее мышечное сокращение вследствие пассивного приложения силы к запястью, что увеличивает силы дистракции, которые воздействуют на дистальный эпифиз лучевой кости. Боль может возникать при осевой тракции.

Задержка развития эпифизарной пластинки дистального конца лучевой кости

Преждевременное закрытие эпифизарной пластинки роста дистальнои части лучевой кости вследствие повторяющихся нагрузок на запястье с последующим относительным чрезмерным развитием локтевой кости может быть хроническим результатом реакции на нагрузку. Эпифизарная пластинка роста локтевой кости обычно закрывается к 14—15 годам. В связи с перегрузкой она может закрыться значительно раньше.

Симптомы включают хроническую боль в дорсальной части запястья. В случае необходимости может быть произведено оперативное коррегирующее вмешательство.

Разрывы комплекса треугольного волокнистого хряща

Подобные разрывы, обычно в месте вхождения хряща в сигмовидную борозду дистальнои части лучевой кости, чаще всего наблюдаются у гимнастов более старшего возраста. Артроскопическая или артротомическая санация часто дает хорошие результаты. При некоторых периферических разрывах возможно восстановление.

Усталостный перелом ладьевидной кости как причина боли у гимнастов

Усталостный перелом ладьевидной кости встречается довольно редко. Он обусловлен повторяющейся сдавливающей нагрузкой на запястье в разогнутом положении, например при выполнении стойки на руках. Этому перелому может также способствовать утомление мышц предплечья, поскольку обеспечивается меньшая поддержка, вследствие чего на ладьевидную кость воздействует большая нагрузка.

Симптомы включают хроническую боль в области запястья, болезненность в участке непосредственно над ладьевидной костью, которая усиливается при чрезмерном разгибании и радиальном отклонении. Рентген может показать уплотнение или кистовидную перестройку ладьевидной кости. Лечение предусматривает наложение гипсовой повязки на руку сроком на 6—8 недель, назначение антирезорбтивных препаратов, ультразвука.

Синдром вдавления ладьевидной кости

Вдавление дорсального края ладьевидной кости в дорсальную складку лучевой кости обусловлено форсированным чрезмерным разгибанием запястья. Отмечается болезненность в участке выше дорсальной части ладьевидной кости. Боль возникает при чрезмерном разгибании. Рентген может показать наличие небольшого асептического некроза или гипертрофического края дорсального края ладьевидной кости.

Симптомы могут исчезнуть в состоянии покоя, недопущении чрезмерного разгибания и физиотерапевтического лечения. В противном случае приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Синдром вдавления локтевой кости как причина боли у гимнастов

При выполнении упражнений на коне запястье подвергается повторяющемуся воздействию отклоняющих сил в тот момент, когда оно чрезмерно разогнуто, а предплечье находится в положении пронации, при этом происходит передача более высокой силы через локтевой участок запястья. Результаты биомеханических исследований показывают, что в нейтральном положении предплечья на локтевую кость приходится 15 % действующей нагрузки (Af Ekenstam et al.).

При разгибании или сгибании этот показатель практически остается неизменным. В то же время при локтевом отклонении на 25° он увеличивается до 24 %, а при 75° пронации предплечья он возрастает до 37 %. Подобные нагрузки на локтевую кость могут привести к разрывам комплекса треугольного волокнистого хряща, асептическому некрозу, остеоартрозу.

Симптомы включают болезненность в участке над проксимальной лунообразной и треугольной областью, которая усиливается вследствие локтевого отклонения. Первоначально используется консервативное лечение, включающее покой, использование противовоспалительных нестероидных препаратов и модификацию тренировочных нагрузок. В случае если лечение оказывается неэффективным, осуществляется иммобилизация на 4—6 недель.

Если и после этого боль не проходит, необходимо провести дополнительное обследование, чтобы проверить целостность комплекса треугольного волокнистого хряща и межзапястных связок.

Капсулит как причина боли у гимнастов

Синовит дорсальной капсулы запястья характеризуется хроническими, диффузными болезненными ощущениями в дорсальной части запястья, а также отечностью и местным повышением температуры. Рентгеновские снимки никаких нарушений не показывают. Для устранения этих симптомов покой, лед и противовоспалительные препараты могут оказаться вполне достаточными.

Киста как причина боли у гимнастов

У гимнастов нередко наблюдается образование кисты в ладьевидно-лунообразном промежутке. Ультрасонография позволяет выявить кисту размером более 2 мм. Применяют иммобилизацию шинированием или чрескожные пункции, однако вероятность рецидивов достаточно высокая.

Нестабильность запястья как причина боли у гимнастов

Существуют различные виды нестабильности запястья. Следует отметить, что нестабильность запястья характеризуется плохим прогнозом в отношении продолжения занятий гимнастикой независимо от того, подвергается она лечению или нет.

Профилактика травм запястья у гимнастов

Существует целый ряд мер, которые могут помочь предотвращению усталостных травм дистальной части лучевой кости (Mandelbaum). Гимнаст должен 2 раза в год делать рентген запястья, с тем чтобы выявить возможные реакции эпифиза и метафиза лучевой кости. Следует избегать чрезмерных нагрузок на запястья в юном возрасте. Перед и после каждого тренировочного занятия следует выполнять упражнения на растягивание мышц запястья для увеличения гибкости, а также упражнения силовой направленности, особенно для укрепления сгибателей предплечья.

Во время занятий следует чередовать выполнение опорных и маховых движений. Для предупреждения чрезмерного разгибания запястья можно использовать шины, например "Шину Лайон'з Поу" (Wright).

Запястья и кисти спортсменов подвергаются различным нагрузкам и механическим силам, что приводит к травмам. Общие рекомендации предусматривают избежание "опасных" движений и положений, использование защитных приспособлений или бинтование, соответствующее использование спортивного снаряжения и инвентаря.

Профилактика травм должна стать неотъемлемым компонентом тренировочного и воспитательного процесса.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

1. Повреждения передней части локтевого сустава у спортсменов
2. Повреждения задней части локтевого сустава у спортсменов
3. Внутрисуставной перелом нижней части плечевой кости у спортсменов
4. Вывих в локтевом суставе у взрослых спортсменов
5. Перелом локтевого отростка у взрослых спортсменов
6. Переломы головки и шейки лучевой кости у взрослых спортсменов
7. Повреждения локтевого нерва у велосипедистов
8. Повреждения пальцев кисти у горных велосипедистов
9. Повреждения пальцев кисти у лыжников
10. Причины боли в запястье у гимнастов