Симптомы повреждения срединного нерва и его лечение

Срединный нерв наиболее часто повреждается на уровне запястья или выше в области предплечья.

а) Симптомы и клиника. Низкие повреждения могут быть вызваны порезами в области лучезапястного сустава или вывихами запястья. Пациент не может отвести большой палец, потеряна чувствительность в области тенара и трех с половиной пальцев с лучевой стороны. В запущенных случаях возвышение тенара атрофировано, и эти изменения бросаются в глаза.

Высокие повреждения случаются обычно из-за переломов предплечья или вывиха в локтевом суставе, но проникающие и огнестрельные ранения могут повредить нерв на любом уровне. Признаки повреждения такие же, как и при низких повреждениях но, помимо этого длинные сгибатели большого пальца, второго и среднего пальцев, лучевые сгибатели кисти и пронатор предплечья полностью парализованы.

Типичное положение кисти — пальцы с локтевой стороны фиксированы в сгибании, тогда как второй палец выпрямлен («симптом указующего перста»). Также, поскольку имеется слабость в сгибателях большого пальца и пальцев кисти, имеется характерный дефект щипкового хвата кисти: вместо захвата кончиками большого и указательного пальцев в положении сгибания пациент выполняет щипок с полностью разогнутыми дистальными межфаланговыми суставами.

Изолированные поражения переднего межкостного нерва чрезвычайно редки. Симптомы подобны высоким повреждениям срединного нерва, но без какой-либо утраты чувствительности. Обычная причина этого состояния — невралгия плечевого сплетения (синдром Parsonage-Turner), который сочетается с болями в плечевом поясе после иммунизации или вирусных заболеваний.

Оценка срединного нерва
Срединный нерв — проба на силу абдукторов:
(а) Ладонь расправлена и направлена вверх.
(б) Пациента просятуказать большим пальцем в потолок, в то время как врач создает сопротивление этому движению.

б) Лечение. При полном перерыве нерва показано наложение шва, или пластика с использованием трансплантата. В послеоперационном периоде запястье должно быть фиксировано в положении сгибания, чтобы избежать натяжения; в начале разработки кистевого сустава следует избегать разгибания кисти.

Иногда встречаются поздние повреждения. Если восстановление нерва не происходит, пациент становится инвалидом из-за потери чувствительности и дефицита оппозиции первого пальца. Если чувствительность восстанавливается, а противопоставления нет, можно произвести реинсерцию собственного разгибателя второго пальца или менее подходящей для этого отводящей мизинец кисти мышцы к месту прикрепления отводящей большой палец мышцы.

Длинный лучевой разгибатель кисти доступен для транспозиции в положение глубокого сгибателя пальцев, плечелучевая мышца в положение длинного сгибателя большого пальца, а разгибатель второго пальца в положение короткой отводящей большой палец мышцы.

Оценка срединного нерва
Повреждение срединного нерва:
(а) Гипотрофия возвышения тенара справа.
(б) При высоких повреждениях срединного нерва длинные сгибатели большого и указательного пальцев также парализованы, и пациент демонстрирует симптом «указующего перста».
(в) Типичная зона потери чувствительности.

Учебное видео анатомии плечевого сплетения и его нервов

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

- Читать далее "Симптомы повреждения бедренного нерва и его лечение"

Оглавление темы "Травмы нервов":
  1. Симптомы повреждения подмышечного нерва и его лечение
  2. Симптомы повреждения лучевого нерва и его лечение
  3. Симптомы повреждения локтевого нерва и его лечение
  4. Симптомы повреждения срединного нерва и его лечение
  5. Симптомы повреждения бедренного нерва и его лечение
  6. Симптомы повреждения седалищного нерва и его лечение
  7. Симптомы повреждения малоберцового нерва и его лечение
  8. Симптомы повреждения большеберцового нерва и его лечение
  9. Симптомы туннельного синдрома и его лечение
  10. Симптомы сдавления срединного нерва и его лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: