Разрыв седалищного нерва происходит редко, за исключением огнестрельного ранения. Возможно растяжение при травматических вывихах бедра и при переломах таза. Интраневральные кровоизлияния у пациентов, получающих антикоагулянты,— редкая причина интенсивных болей и частичной утраты функции.

Ятрогенные повреждения иногда обнаруживаются после тотального эндопротезирования в результате либо неумышленного пересечения, сдавления нерва ретракторами и ранорасширителями или при термическом воздействии выдавленным акриловым цементом; в большинстве случаев, все же, специфические причины могут отсутствовать и повреждение является следствием растяжения.

а) Симптомы и клиника повреждения седалищного нерва. При полном повреждении нерва мышц задней поверхности бедра все мышцы ниже колена парализованы; сгибание и разгибание стопы отсутствует. Чувствительность потеряна ниже колена, кроме внутренней поверхности голени, которая иннервируется подкожным нервом, ветвью бедренного нерва. Пациент ходит, высоко поднимая ногу, чтобы не зацепиться денервированной стопой о поверхность.

Иногда происходит повреждение только глубокой порции седалищного нерва, приводящее к поражению общего малоберцового (латерального подколенного) нерва. Это обычно проявляется повисшей стопой после эндопротезирования тазобедренного сустава; тем не менее, тщательный осмотр часто выявляет незначительные нарушения и в порции большеберцового (внутреннего подколенного) нерва. Электродиагностика поможет установить уровень повреждения.

Если утрата чувствительности распространяется на бедро и присутствует слабость ягодичных мышц, следует заподозрить сочетанное повреждение пояснично-крестцового сплетения.

В запущенных случаях конечность атрофирована, обнаруживаются фиксированные деформации стопы и трофические язвы на подошве.

б) Лечение повреждения седалищного нерва. Если известно, что нерв пересечен, необходимо попытаться выполнить шов или пластику нерва, несмотря на то, что на реиннервацию мышц нижней конечности может потребоваться более года. В течение периода восстановления необходимо использовать стоподержатель. Пациент должен быть очень внимательным, так как следует избегать повреждений нечувствительной кожи для предотвращения образования трофических язв.

Шансы на восстановление обычно малы, и, в лучшем случае, после длительного периода наступит неполное восстановление. Частичные повреждения, при которых сохраняется чувствительность подошвы, могут быть компенсированы реиннервацией передней группы мышц задним большеберцовым нервом для противодействия свисанию стопы. Деформации должны быть скорректированы, если они угрожают образованием пролежней. Если восстановления все равно не происходит, то при деформированной нечувствительной конечности методом выбора может стать ампутация.

в) Седалищный паралич после тотального эндопротезирования сустава. Частота явной дисфункции седалищного нерва после тотального эндопротезирования по данным литературы составляет около 0,5- %, и в два раза чаще после ревизионных вмешательств. Тем не менее, субклинические проявления на ЭМГ достаточно часты. Абсолютное большинство из них разрешается довольно быстро и не проявляется как послеоперационные нервные повреждения.

В менее удачных случаях вскоре после операции появляется слабость тыльного сгибания стопы, или свисающая стопа, и нарушение чувствительности в зоне иннервации общего малоберцового нерва, комплекс проявлений, который легко спутать с поражением малоберцового нерва (подобный ход мыслей происходит почти в каждом случае!). Причина заключается в том, что малоберцовая порция седалищного нерва расположена вплотную к вертлужной впадине и легко повреждается. Детальное обследование часто выявляет незначительные нарушения также и в большеберцовом нерве. При любых сомнениях уровень повреждения помогут определить ЭМГ и другие пробы электропроводности.

При рентгенографии может быть выявлен костный фрагмент или выдавившийся цемент (с возможностью термической травмы) в мягких тканях; для уточнения их близости к седалищному нерву может потребоваться МРТ. Тем не менее, в большинстве случаев причина не устанавливается и приходится думать о непредумышленном повреждении нерва скальпелем, гемостатическими средствами, электрокоагуляцией, узелками шовного материала или ретрактором. Отсроченное начало паралича может быть следствием гематомы.

Примерно в половине случаев повреждение оказывается первой или второй степени; некоторые из них восстанавливаются в течение недель, другим требуются месяцы и, возможно, произойдет неполное восстановление. Если причина неизвестна, то обычно оправдано выжидание в течение шести недель, чтобы увидеть происходит ли улучшение. В таком случае пациент носит стоподержатель и начинает заниматься лечебной физкультурой.

Единого мнения о показаниях к неотложной операции не существует. Противники неотложного вмешательства аргументируют тем, что маловероятно найти специфическую причину повреждения нерва, но даже в случае ее обнаружения шансы функционального восстановления после реконструкции нерва, по меньшей мере, не лучше, чем в результате ожидания спонтанного выздоровления. Наши показания для раннего действия:
1) полный паралич седалищного нерва;
2) частичное повреждение с выраженным болевым синдромом;
3) точное выявление локальной и, возможно, обратимой причины, как например, костный фрагмент, акриловый цемент или гематома около нерва.

Если ревизия обнаруживает локальную причину, необходимо устранение. Если нерв пересечен или поврежден на всю толщу, результат может дать шов или пластика нерва. В лучшем случае, восстановление займет несколько лет и будет неполным. Частичные повреждения лучше не оперировать, а инвалидность корректировать стоподержателем и/или транспозицией сухожилия.

- Читать далее "Симптомы повреждения малоберцового нерва и его лечение"

1. Симптомы повреждения подмышечного нерва и его лечение
2. Симптомы повреждения лучевого нерва и его лечение
3. Симптомы повреждения локтевого нерва и его лечение
4. Симптомы повреждения срединного нерва и его лечение
5. Симптомы повреждения бедренного нерва и его лечение
6. Симптомы повреждения седалищного нерва и его лечение
7. Симптомы повреждения малоберцового нерва и его лечение
8. Симптомы повреждения большеберцового нерва и его лечение
9. Симптомы туннельного синдрома и его лечение
10. Симптомы сдавления срединного нерва и его лечение