Травма почки - клиника, диагностика, лечение

Клиническая картина повреждений почек:
- степень микрогематурии не отражает характер или тяжесть повреждения почек
диагностические полоски дают положительную реакцию на кровь в моче, если число эритроцитов превышает 10 в поле зрения при большом увеличении микроскопа
большинство врачей полагают, что нет необходимости точно оценивать степень микрогематурии с помощью микроскопии
другие специалисты прибегают к рентгеноконтрастным исследованиям в том случае, если у пациентов с закрытой травмой живота число эритроцитов в моче превышает некоторое пороговое значение (например, 50 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении микроскопа)

Диагностика повреждений почек

Проникающее ранение почек:
- проникающее ранение в проекции почки служит показанием для рентгеноконтрастного исследования

Закрытые повреждения почек:
- рентгеноконтрастное исследование проводят, если
имеется макрогематурия
имеется нестабильность гемодинамических показателей в сочетании с микрогематурией
- если гемодинамических нарушений нет, лучевые методы диагностики для исследования почек не используют, несмотря на наличие микрогематурии
такой подход позволяет легко сократить число рентгеноконтрастных исследований
необходимо убедиться, что гематурия, которую выявляют в большинстве случаев при повторных анализах мочи спустя несколько дней, разрешилась
если повторные исследования свидетельствуют о продолжающейся микрогематурии, показано рентгеноконтрастное исследование

Рентгеноконтрастное исследование почек

- риски
аллергические реакции развиваются в 2 % случаев
если установлена выраженная аллергия к контрастному веществу, используют другой диагностический метод (например, обычное УЗИ или МРТ)
или же, в известном случае аллергии на контрастное вещество или моллюсков
выполняют премедикацию дифенгидрамином (50 мг) и метилпреднизолоном (125 мг)
используют неионизированные контрастные вещества

- КТ
метод выбора при исследовании пациента в стабильном состоянии
позволяет классифицировать повреждение почек
позволяет исследовать другие органы брюшной полости
не требует много времени

диагностика травм почек

- обычная экскреторная урография
используют для первичного исследования повреждений почек у пациентов в стабильном состоянии
выполняют при постоянной микрогематурии после закрытой травмы
позволяет оценить перфузию, состояние паренхимы и клубочковой системы почек

- ангиография почки
выполняют пациенту при стабильных гемодинамических показателях
показания
отсутствие контрастирования отдельных сегментов почки
сомнительные результаты рентгенконтрастного исследования почек
может помочь при планировании оперативного вмешательства при тяжелых повреждениях почек, выявленных при рентгеноконтрастном исследовании

- если при рентгеноконтрастном исследовании почки установлено повреждение почечной ножки, немедленно привлекают для консультации уролога
если ангиографию почки не проводят, то уменьшается время, необходимое для ее реваскуляризации и увеличивается вероятность сохранения органа
если почку сохранить нельзя, для остановки кровотечения можно применить эмболизацию

Типы повреждений почек

Классификация повреждений почек Nunn:
- выделяют пять классов повреждений
I. ушиб
II. разрыв коркового вещества
III. разрыв почечной чашки
IV. полный разрыв почки («разбитая почка»)
V. повреждение сосудистой ножки
- распределение по частоте
класс I и II составляют 70 %
класс III составляет 20 %
классы IV и V составляют 10 %

Лечение почек

- при закрытых повреждениях хирургические вмешательства необходимы в 10 % случаев
- при открытых повреждениях хирургические вмешательства необходимы в 50 % случаев

Лечение ушиба почек:
- известен как повреждение класса Nunn I
- частота
наиболее частое закрытое повреждение почек

- клиническая картина
ставят как предварительный диагноз, когда закрытые повреждения поясницы сочетаются с гематурией

- рентгенологические данные
пациентам с микрогематурией и нестабильной гемодинамикой неотложные рентгеноконтрастные исследования не проводят
при экскреторной урографии патология не определяется
при КТ может быть выявлена подкапсульная гематома

- лечение
выписывают с предписанием через несколько дней повтоить анализ мочи, чтобы убедиться в разрешении гематурии
стойкая гематурия служит показанием для рентгеноконтрастного исследования

Разрывы почек:
- разрыв коркового вещества (класс Nunn II)
при рентгенологическом исследовании видно затекание I контрастного вещества в околопочечную клетчатку

- лечение
госпитализируют для динамического наблюдения нет необходимости в хирургическом вмешательстве

- разрыв почечной чашки (класс Nunn III)
при рентгенологическом исследовании видно затекание контрастного вещества в почечную паренхиму
лечение
госпитализируют для динамического наблюдения обдумывают целесообразность хирургического вмешательства

- полный разрыв почки (класс Nunn IV)
при рентгенологическом исследовании видно затекание контрастного вещества в околопочечную клетчатку и паренхиму почки
лечение
выполняют хирургическое вмешательство обычно требуется нефрэктомия

Повреждение сосудистой ножки почки:
- известно как повреждение класса Nunn V
- частота
чаще всего является следствием проникающего ранения
происходит только в I'M) от всего числа закрытых повреждений почек

- механизм повреждения
в большинстве случаев происходит при внезапном вертикальном торможении, что приводит к появлению сдвигающей силы между подвижной почкой и относительно фиксированной сосудистой ножкой

- клинические проявления
до 50% случаев протекают без гематурии

- рентгенологические данные
при рентгенконтрастном исследовании почка не контрастируется
если ангиографию почки не проводят, уменьшается время, необходимое для ее реваскуляризации и увеличивается вероятность сохранения органа
сомнительные результаты рентгеноконтрастного исследования почек являются показанием к выполнению ангиографии почки
если почку сохранить нельзя, для остановки кровотечения возможно прибегнуть к эмболизации

- лечение
требуется хирургическое вмешательство
чтобы избежать нарушения функции почек, в течение 6 ч обеспечивают хирургическую реперфузию
при своевременной реперфузии почку удается сохранить в 35% случаев
общая летальность составляет 25% и обусловлена сопутствующей угрожающей жизни патологией

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Повреждения половых органов - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травмах":
  1. Ангиография с эмболизацией сосуда при переломе таза - показания
  2. Диагностика сопутствующих повреждений при переломах костей таза
  3. Повреждения мочеиспускательного канала - клиника, типы
  4. Диагностика и лечение травм мочеиспускательного канала
  5. Повреждения мочевого пузыря - клиника, диагностика, типы
  6. Повреждения мочеточников - клиника, диагностика, лечение
  7. Травма почки - клиника, диагностика, лечение
  8. Повреждения половых органов - диагностика, лечение
  9. Проникающие ранения конечности - диагностика, лечение
  10. Закрытые повреждения конечности - диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: