Симптомы повреждения малоберцового нерва и его лечение
Повреждения могут затрагивать общий малоберцовый (латеральный подколенный) нерв или его ветви, глубокий или поверхностный малоберцовые нервы.
а) Симптомы и клиника повреждения малоберцового нерва. Общий малоберцовый нерв часто повреждается на уровне шейки малоберцовой кости при растяжении, например, когда колено подвергается варусной деформации (например, при повреждении боковых связок, переломах в области колена, или при оперативной коррекции выраженных вальгусных деформаций), а также при сдавлении шиной или гипсом, при длительном нахождении в положении лежа с наружной ротацией нижней конечности, при кожном вытяжении или ранении этой области.
Киста Беккера в области верхнего проксимального межберцового синдесмоза также может привести к парезу. Стопа у пациента свисает; он не может выполнить ни тыльное сгибание, ни эверсию (пронацию и наружную ротацию) стопы. Пациенты при ходьбе высоко поднимают ногу, чтобы не касаться пальцами ноги поверхности. Чувствительность потеряна на внешней стороне стопы и голени, а также в тыле стопы. Боль может быть выраженной.
Глубокий малоберцовый нерв проходит между мышцами передней группы голени и выходит у нижней границы удерживателя разгибателей стопы. Существует угроза его сдавления при переднем компартмент-синдроме, вызывающем боль и слабость тыльного сгибания, а также потерю чувствительности в небольшой области кожи между первым и вторым пальцами стопы.
Иногда при повреждении дистальной части нерва в результате действий на голеностопном суставе, выявляется парестезия и онемение.
Поверхностный малоберцовый нерв проходит вдоль малоберцовой кости, иннервируя малоберцовые мышцы, и выходит через глубокую фасцию на 5-10 см выше голеностопного сустава, иннервируя кожу тыла стопы и четыре пальца с медиальной стороны.
Мышечная порция также может повреждаться при латеральном компартмент-синдроме. Пациент жалуется на боль в наружной части стопы и онемение или парестезию в стопе; может также появляться слабость эверсии (пронации) стопы и нарушение чувствительности в тыле стопы. Кожные ветви также могут изолированно ущемляться при выходе через глубокую фасцию, или растянуться при тяжелых супинационных повреждениях голеностопного сустава, вызывая боль и чувствительные нарушения без мышечной слабости.
б) Лечение. Прямые повреждения общего малоберцового нерва и его ветвей должны быть подвергнуты ревизии и восстановлены. Как обычно, чем раньше происходит лечение, тем лучше результат. В течение ожидания восстановления необходимо ношение стоподержателя, чтобы компенсировать слабость стопы. Купирование боли и регресс пареза стопы наблюдаются почти у 50% пациентов, особенно у рано прооперированных.
Если восстановления не происходит, недееспособность может быть минимизирована транспозицией сухожилия задней большеберцовой мышцы или артродезом голеностопного сустава; альтернативное лечение—постоянное ношение стоподержателя.
Тракционные повреждения в результате вывиха голени могут повредить нерв на большом протяжении, требуя пластики длинным трансплантатом, практически без шансов на восстановление. В таких случаях также требуется транспозиция или ношение стоподержателя.
Потеря чувствительности наступает вслед за пересечением (в) седалищного нерва полностью, (г) общего малоберцового нерва, (д) заднего большеберцового нерва и (е) переднего большеберцового нерва.
Повисшая стопа может быть излечена транспозицией задней большеберцовой мышцы в положение тыльного сгибателя стопы (ж).
Учебное видео анатомии пояснично-крестцового сплетения
- Читать далее "Симптомы повреждения большеберцового нерва и его лечение"
Оглавление темы "Травмы нервов":- Симптомы повреждения подмышечного нерва и его лечение
- Симптомы повреждения лучевого нерва и его лечение
- Симптомы повреждения локтевого нерва и его лечение
- Симптомы повреждения срединного нерва и его лечение
- Симптомы повреждения бедренного нерва и его лечение
- Симптомы повреждения седалищного нерва и его лечение
- Симптомы повреждения малоберцового нерва и его лечение
- Симптомы повреждения большеберцового нерва и его лечение
- Симптомы туннельного синдрома и его лечение
- Симптомы сдавления срединного нерва и его лечение