Лучевой нерв может быть поврежден на уровне локтевого сустава, верхней части плеча или в подмышечной области.

а) Клиника повреждения лучевого нерва. Низкие повреждения происходят обычно из-за переломов или вывихов в локтевом суставе или в случае местного ранения. Ятрогенные повреждения его глубокой ветви—заднего межкостного нерва—происходят в области его прохождения через супинатор, после операций на проксимальном отделе лучевой кости.

Пациент жалуется на неуклюжесть и при исследовании не может развести пальцы в пястнофаланговых суставах кисти. В большом пальце наблюдается слабость отведения и ретропозиции. Разгибание кисти сохранено, поскольку ответвление к длинному лучевому разгибателю кисти отходит от лучевого нерва проксимальнее области локтевого сустава.

Высокие повреждения происходят при переломах плечевой кости или после длительного сдавления жгутом. Характерна явно «свисающая кисть» из-за слабости лучевых разгибателей запястья, а также невозможность разведения пальцев или разгибания большого пальца. Потеря чувствительности ограничивается небольшим участком в тыле кисти в области анатомической табакерки.

Очень высокие повреждения могут быть вызваны травмой или операциями в области плечевого сустава. Чаще они являются следствием длительного сдавления в подмышечной области; это характерно для людей злоупотребляющих алкоголем или наркоманов, впадающих в ступор, цепляясь за спинку стула («паралич субботней ночи»), или для худых пациентов, длительно использующих костыли («костыльный паралич»). Дополнительно к слабости в запястье и руке возникает паралич трехглавой мышцы и исчезает рефлекс с сухожилия трицепса.

б) Лечение. Открытые повреждения требуют ревизии нерва, с наложением шва или пластикой как можно скорее.

При закрытых повреждениях первой или второй степени в конечном итоге функция восстанавливается. Пациентов с переломами плеча важно обследовать на наличие повреждения лучевого нерва при поступлении перед лечением и повторно после манипуляций или интрамедуллярной фиксации. В случае паралича допустимо выжидание при наблюдении за восстановлением. Если этого не происходит, тогда должно быть выполнено ЭМГ; при получении денервационных потенциалов и отсутствии активных потенциалов необходима ревизия нерва.

Результаты, даже при отсроченной операции и достаточно длинных трансплантатах, могут быть удовлетворительными, так как лучевой нерв несет полностью моторную функцию.

При полной уверенности, что при поступлении повреждения нерва не имелось, а признаки появились только после лечения или интрамедуллярного остеосинтеза, весьма вероятно ятрогенное повреждение, и нерв должен быть ревизован, а при необходимости восстановлен без задержки.

В период процесса восстановления небольшие суставы кисти и суставы руки должны пассивно разрабатываться. Лучезапястный сустав удерживается в разогнутом положении. Не следует назначать «пожизненное» шинирование кисти, так как при этом пястно-фаланговые суставы удерживаются в разгибании, а проксимальные межфаланговые суставы согнуты, что приводит к фиксированным контрактурам.

При отсутствии восстановления недееспособность можно корректировать с помощью транспозиции сухожилий: круглый пронатор в позицию короткого лучевого разгибателя запястья, лучевой сгибатель запястья в позицию длинного разгибателя пальцев и длинную ладонную мышцу в позицию длинной отводящей большой палец кисти мышцы.

- Читать далее "Симптомы повреждения локтевого нерва и его лечение"

1. Симптомы повреждения подмышечного нерва и его лечение
2. Симптомы повреждения лучевого нерва и его лечение
3. Симптомы повреждения локтевого нерва и его лечение
4. Симптомы повреждения срединного нерва и его лечение
5. Симптомы повреждения бедренного нерва и его лечение
6. Симптомы повреждения седалищного нерва и его лечение
7. Симптомы повреждения малоберцового нерва и его лечение
8. Симптомы повреждения большеберцового нерва и его лечение
9. Симптомы туннельного синдрома и его лечение
10. Симптомы сдавления срединного нерва и его лечение