Симптомы повреждения локтевого нерва и его лечение

Повреждения локтевого нерва обычно происходят на уровне запястья или локтевого сустава, хотя открытое ранение может произойти на любом уровне.

а) Симптомы и клиника повреждения локтевого нерва. Низкие повреждения часто вызваны ранением битым стеклом. Присутствует онемение в пятом и половине четвертого пальца. Кисть в покое принимает типичную форму «птичьей лапы» с чрезмерным разгибанием в пястно-фаланговых суставах безымянного пальца и мизинца из-за слабости собственных мышц кисти.

Атрофия межкостных мышц и мышц области гипотенара может быть достаточно выраженной по сравнению со здоровой кистью. Разведение пальцев будет слабым и это, в сочетании с недостаточностью приведения большого пальца, делает щипковый захват затруднительным. Пациента просят удерживать лист бумаги между большим и указательным пальцами, в то время как врач пытается вытянуть этот лист; сильное сгибание большого пальца в межфаланговом суставе говорит о слабости приводящей большой палец кисти мышцы и первой тыльной межкостной мышцы с гиперкомпенсацией за счет длинного сгибателя первого пальца (симптом Фромента).

Сдавление нерва в гийоновом канале (гороховидно-крючковидном) часто наблюдается на длинных дистанциях у велосипедистов, которые опираются кистью о руль с давлением на гороховидную кость. Повреждения без травм в анамнезе дистальной двигательной ветви нерва могут явиться следствием сдавления ганглием или аневризмой локтевой артерии.

Паралич локтевого нерва
Паралич локтевого нерва:
(а) Когтистость мизинца и безымянного пальца и гипотрофия собственных мышц кисти.
(б) Хороший тест для определения слабости межкостных мышц. Попросите пациента развести пальцы обеих кистей как можно сильнее, а затем с усилием сведите их с упором мизинцев друг в друга;
с более слабой стороны произойдет коллапс («проваливание») мизинца (в данном случае на левой кисти).
(в) Симптом Фромента: пациента просят крепко взять карточку между большим и указательным пальцами;
в норме при этом используются аддукторы в то время как межфаланговые суставы разогнуты.
Правой кистью, поскольку имеется слабость мышцы отводящей большой пальц, пациент держит карточку только за счет явного сгибания межфалангововго сустава большого пальца (сгибатель большого пальца иннервируется срединным нервом).
(г) Типичная область потери чувствительности.

Высокие повреждения происходят при переломах или вывихах в области локтевого сустава. Кисть незначительно деформирована, поскольку локтевая половина глубокого сгибателя пальцев парализована и, следовательно, сгибание пальцев менее выражено («парадокс локтевого нерва»—высокое повреждение локтевого нерва на уровне локтевого сустава). Но несмотря на это, двигательный и сенсорный дефицит такой же, как и при низких повреждениях.

«Локтевой неврит» может быть вызван сдавлением или отеком нерва в канале внутреннего надмыщелка (канал локтевого нерва), особенно при выраженной вальгусной деформации локтевого сустава или вследствие длительного давления на локоть во время анестезии, а также у пациентов, прикованных к постели.

Важно помнить о возможности этих состояний, поскольку пациенты начинают жаловаться на симптомы локтевого нерва через несколько недель после повреждения верхней конечности; можно легко ошибиться, посчитав, что повреждение нерва вызвано первичной травмой!

б) Лечение. Ревизия и шов разорванного нерва дают хорошие результаты, а транспозиция на переднюю поверхность локтевого сустава позволяет восстанавливать без пластики дефекты нерва длиной до 5 см. В период ожидания восстановления проводимости нерва необходимо защищать кожу от ожогов. Физиотерапия кисти поддерживает ее в функциональном состоянии.

Отсутствие восстановления после перерыва нерва сильно влияет на функцию кисти. Сила хвата кисти уменьшена, прежде всего потому, что сгибание в пястно-фаланговых суставах потеряно, щипковый хват нарушен из-за ослабления приведения первого пальца и отведения указательного пальца. Также страдает мелкая моторика и точные движения пальцев.

Сгибание в пястно-фаланговых суставах может быть улучшено транспозицией сухожилия длинного лучевого разгибателя в положение сухожилий собственных мышц кисти (Brand) или капсулопластики (операция Занколли). Отведение второго пальца может быть улучшено транспозицией короткого разгибателя большого пальца или разгибателя указательного к месту прикрепления межкостной мышцы на лучевой стороне пальца.

Зоны иннервации ветвей локтевого нерва

Учебное видео анатомии плечевого сплетения и его нервов

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

- Читать далее "Симптомы повреждения срединного нерва и его лечение"

Оглавление темы "Травмы нервов":
  1. Симптомы повреждения подмышечного нерва и его лечение
  2. Симптомы повреждения лучевого нерва и его лечение
  3. Симптомы повреждения локтевого нерва и его лечение
  4. Симптомы повреждения срединного нерва и его лечение
  5. Симптомы повреждения бедренного нерва и его лечение
  6. Симптомы повреждения седалищного нерва и его лечение
  7. Симптомы повреждения малоберцового нерва и его лечение
  8. Симптомы повреждения большеберцового нерва и его лечение
  9. Симптомы туннельного синдрома и его лечение
  10. Симптомы сдавления срединного нерва и его лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: