Неотложная помощь и лечение повреждения диафрагмы

Травматическое повреждение диафрагмы обычно связано с закрытым или проникающим ранением брюшной полости. Закрытые повреждения обычно возникают при ДТП с фронтальным или боковым столкновением движущихся средств, при которых изменяется форма грудной клетки, смещается диафрагма и повышается внутрибрюшное давление.

Разрывы чаще встречаются (у выживших) с левой стороны, связано это скорей всего с тем, что сила, необходимая для преодоления защиты правого купола диафрагмы, в качестве которой выступает печень, значительно выше и как правило вызывает фатальные повреждения. Повреждение диафрагмы редко бывает изолированным, обычно оно сочетается с другими повреждениям органов грудной клетки, живота и таза.

Повреждения диафрагмы при проникающих травмах обычно возникают при огнестрельных и колотых ранах, разрывы диафрагмы при этом обычно отличаются меньшей протяженностью и пролапс внутренних органов через дефект диафрагмы также выражен в меньшей степени.

Клинические признаки и симптомы повреждения могут быть достаточно скудными и повреждения нередко пропускаются и выявляются лишь годы спустя в виде грыж диафрагмы. При стандартной рентгенографии органов грудной клетки можно выявить лишь высокое стояние неповрежденного на первый взгляд купола диафрагмы, однако появление в плевральной полости газового пузыря кишечника или желудочного зонда помогает подтвердить диагноз.

Рентгенограмма при травме правого купола диафрагмы
Рентгенограмма при травме правого купола диафрагмы

Рентгенография с введением контраста в назогастральный зонд, КТ и МРТ являются весьма эффективными дополнительными методами диагностики. Разрывы диафрагмы с развитием острых травматических грыж с пролабированием органов брюшной полости в плевральную полость на рентгенограмме грудной клетки могут быть ошибочно приняты за гемоторакс, однако введение пальца в плевральную полость во время ее дренирования помогает исключить наличие в плевральной полости желудка или петель кишечника (еще одна причина, по которой не стоит использовать для торакоцентеза остроконечный троакар).

Лечение на начальном этапе заключается в поддерживающей терапии согласно основным принципам диагностики и лечения повреждения алгоритма АВС. Перед транспортировкой пострадавшего или началом общей анестезии рекомендуется дренирование плевральной полости, в ходе которого следует соблюдать известную осторожность.

Окончательное лечение — хирургическое — ушивание разрыва диафрагмы может быть выполнено в ходе лапаратомии по поводу травмы органов брюшной полости, однако может понадобиться и торакотомия или торако-абдоминальный доступ.

Тактика при подозрении повреждения диафрагмы

- Читать далее "Неотложная помощь и лечение проникающего ранения средостения"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме":
  1. Неотложная помощь и лечение тампонады сердца
  2. Неотложная помощь и лечение флотирующей грудной стенки
  3. Неотложная помощь и лечение разрыва трахеобронхиального дерева
  4. Неотложная помощь и лечение пневмоторакса с гемотораксом
  5. Неотложная помощь и лечение ушиба легкого
  6. Неотложная помощь и лечение тупой травмы сердца
  7. Неотложная помощь и лечение травмы аорты
  8. Неотложная помощь и лечение повреждения диафрагмы
  9. Неотложная помощь и лечение проникающего ранения средостения
  10. Оценка кровообращения у пациента с травмой

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: