Диагностика повреждения паренхимы почек. Признаки

Диагностика повреждения паренхимы почек. Признаки

Лучшим способом оценки доли функционирующих нефронов является скорость клубочковой фильтрации. Кратинин фильтруется, но не метаболизируется и не реабсорбируется в почках, что делает его хорошим маркером фильтрации в клубочках. Хотя небольшое количество креатинина секретируется в дистальных канальцах, завышенное значение СКФ нивелируется за счет ошибок при измерении уровня креатинина в плазме (РСг).

СКФ (мл/мин) может быть установлена на основании клиренса креатинина: Ccr=Ucr x V/Pcr, где Ucr — концентрация креатининав моче (мг/дл), V — объем мочи (мл/мин илимл/сутки/1440 минут/сутки) и РСг(мг/дл). Несмотря на то, что при сборе мочи в течение 24 часов могут быть получены более точные результаты, клиренс креатинина для определения приблизительной СКФ может быть оценен на основании 4-часового сбора мочи.
С помощью этого уравнения может быть выполнена приблизительная оценка СКФ: Ccr=(140-age)xkg/Pcr x 72.

У женщин данный показатель умножается на 0,85. Кроме более быстрого вычисления, данное уравнение является дополнительным и учитывает ошибки, вызванные различиями массы тела, возрастом и полом (все эти параметры влияют на мышечную массу, основной (после пищи) фактор выработки креатинина).

СКФ, определяемая по клиренсу креатинина, на ранних стадиях почечной недостаточности может повышаться. При снижении СКФ рост уровня креатинина в плазме может быть частично устранен за счет повышенной секреции креатинина, что приводит к нормальным показателям СКФ примерно у половины пациентов с истинной СКФ менее 70 мл/минуту.

Кроме того, химический метод определения креатинина сыворотки может быть неточным на фоне часто принимаемых препаратов, таких как цефокситин, ци-метидин и триметоприм. Таким образом, клиренс креатинина должен рассматриваться как завышенная оценка истинной СКФ. Нормальные показатели клиренса креатинина составляют 95±20 мл/минуту у женщин и 120±25 мл/минуту у мужчин.

Изменения СКФ могут отражаться на значении РСr. В связи с влиянием многих факторов на значение РСг в сыворотке и нелинейную взаимосвязь между степенью возрастания РСг и СКФ, РСг является не лучшим показателем СКФ. В некоторых случаях существенное снижение СКФ может не сопровождаться аномальными значениями РСг. С другой стороны, у пациента с повышенным белковым катаболизмом (что может отмечаться при реабсорбции крупной гематомы) может отмечаться аномальное повышение значения РСг при нормальной функции почек.

Как и большинство биохимических показателей, без учета клинической картины РСг имеет небольшое значение.

Исследование мочи может помочь в диагностике интраренального повреждения. Снижение натрия мочи менее 20 мЭкв/л свидетельствует о преренальной недостаточности, в то время как повышение более 40 мЭкв/л свидетельствует о внутрипочечном повреждении. По результатам анализа мочевого осадка можно определить этиологию нарушения почечной функции.

При преренальной азотемии может выявляться небольшое количество гиалиновых цилиндров. Темно-коричневый осадок с клетками эпителия канальцев и гранулярными сгустками предполагает острый тубулярный некроз ишемической или токсической этиологии. Сгустки лейкоцитов типичны для интерстициального нефрита, в то время как эритроцитарные сгустки выявляются при гломерулонефрите. Наличие пигмента гема в отсутствие эритроцитов всегда свидетельствует о рабдомиолизе.

- Читать далее "Оптимизация почечной перфузии. Коррекция гемодинамики почек"

Оглавление темы "Профилактика острой почечной недостаточности":