Потребность в белках при травме. Оценка
Происходит значительная потеря мышечной массы в связи с перераспределением аминокислот для заживления ран, образования белков острой фазы и формирования лимфоидной ткани в желудочно-кишечном тракте. В целом, азот утрачивается за счет образования мочевины печенью и синтеза аммиака почками.
Иммобилизация усиливает разрушение мышц. Общий катаболизм белка превышает синтез, что приводит к нарушению функций и потенциальной заболеваемости и смертности. К сожалению катаболизм и утрата мышечной ткани не уменьшается при экзогенном введении калорий или аминокислот.
В целом рекомендованная доза аминокислот при стрессе или сепсисе в отсутствие нарушения функции почек составляет 1,5-2 г/кг в сутки. Несмотря на возможность повышения азота мочевины крови приблизительно до 40 мг/дл, данное обстоятельство не приводит к метаболическим осложнениям и в дальнейшем отмечается стабилизация на таком уровне.
При повышении уровня мочевины более 100 мг/дл следует сократить введение белка. При низком уровне креатинина, то есть в отсутствие признаков острой почечной недостаточности, и если повышение уровня азота мочевины крови вызвано избыточным введением белка (или аминокислот), количество вводимого белка должно быть снижено до 1,3-1,5 г/кг в сутки.
После завершения фазы стресса потребности большинства пациентов составляют 1-1,5 г белка/кг в сутки. У пациентов с ожогами в связи с повышенной потерей белка с мочой и невозможностью точно оценить потерю азота через раневую поверхность желательно введение 2-2,5 г белка/кг в сутки.
Пациентам, у которых острая почечная недостаточность развилась вторично по отношению к травме/гипотензии, все еще требуется большое количество белка для заживления ран; тем не менее, рационально вводить только 0,8-1,0 г белка/кг в сутки до решения вопроса о начале диализа.
После начала диализа его тип и частота будут определять, насколько может быть увеличено количество вводимого белка. В целом, 1,2-1,5 г белка/кг в сутки можно вводить пациенту, которому гемодиализ проводится три раза в неделю (с условием эффективности гемодиализа). Пациентам, которые не могут переносить гемодиализ в связи с гипотензией, можно проводить длительный артериально-венозный гемодиализ (CAVHD) или длительный вено-венозный гемодиализ (CVVHD).
Данные методы диализа обеспечивают объем для введения парентерального питания с неконцентрированным составом, а белок при наличии показаний обычно может вводиться в дозе 2,5 г/кг в сутки.
- Читать далее "Соотношение калорий и азота в питании при травме. Рекомендации"
Оглавление темы "Потребность в питании при травме":- Определение потребности в питательных веществах при травме. Расчеты
- Питание при морбидном ожирении. Энергетическая ценность
- Потребность в жирах при травме. Оценка
- Потребность в белках при травме. Оценка
- Соотношение калорий и азота в питании при травме. Рекомендации
- Питание при почечной недостаточности. Рекомендации
- Питание при легочной недостаточности. Рекомендации
- Питание при печеночной недостаточности. Рекомендации
- Коррекция нарушений обмена натрия при травме. Рекомендации
- Коррекция нарушений обмена калия при травме. Рекомендации