Последствия пережатия грудной аорты. Длительность наложения зажима

Пережатие аорты может спасти пациенту жизнь во время реанимационных мероприятий, однако наложение зажима влечет определенный риск. Пережатие аорты приводит к значительному увеличению артериального давления, но при этом наблюдается уменьшение систолического давления в бедренной артерии на 90%; кроме того, снижается кровоток в органах брюшной полости до 2-8% от начальных значений.

Поэтому пережатие аорты увеличивает метаболические затраты при шоке, еще больше уменьшая местный кровоток в органах брюшной полости. Это приводит к тканевому ацидозу и недостатку кислорода, что может, в результате, способствовать постишемической полиорганной недостаточности.

К тому же, восстановление аортального кровотока может не привести к нормализации кровоснабжения жизненно важных органов; в моделях на животных кровоснабжение почек оставалось на уровне 50% от начального, несмотря на нормальное функциональное состояние сердца. Когда на аорту при нормальной температуре тела накладывают зажим на время более 30 минут, метаболические затраты при пережатия аорты увеличиваются в геометрической прогрессии как при травме, так и при плановых операциях на грудной аорте.

Гипоксия дистальных органов, лейкоцитов и эндотелия приводит к продукции, экспрессии и активации молекул клеточной адгезии и воспалительных медиаторов; этот синдром системного воспалительного ответа связан с нарушением функции легких и полиорганной недостаточностью. Следовательно, аортальный зажим должен быть удален сразу же, как только будет достигнута эффективная работа сердца и необходимый уровень системного артериального давления.

Удаление зажима с аорты может привести к дальнейшим гемодинамическим нарушениям: при резкой реперфузии поражаются ишемизированные дистальные отделы туловища, в кровяное русло попадают продукты метаболизма и воспалительные медиаторы.

последствия пережатия грудной аорты

Кроме того, отмечается прямое воздействие на сердечно-легочную систему. Возврат от ишемизированных конечностей больших объемов крови с более низким рН, повышенным содержанием молочной кислоты и другими воспалительными медиаторами может угнетать сократимость миокарда. Избыточная объемная нагрузка во время пережатия аорты может также привести к растяжению левого желудочка, острому расширению предсердий и желудочков и, следовательно, резкой сердечной недостаточности.

После удаления аортального зажима отмечается ухудшение функции левого желудочка, нарушение системного использования кислорода и уменьшение коронарного перфузионного давления в постреанимационном периоде. Кратковременное снижение коронарной перфузии не всегда имеет клиническое значение у больных с эффективной коронарной саморегуляцией; однако у больных с ишемической болезнью сердца или сопутствующей гипертрофией миокарда увеличение работы сердца может закончиться критической ишемией миокарда.

После экстренной торакотомии пациенты часто находятся в плохом физиологическом состоянии. Сочетание прямого поражения сердца, ишемического повреждения миокарда, угнетающих миокард факторов и легочной гипертензии неблагоприятно воздействует на функцию сердца в посттравматический период. К тому же, пережатие аорты приводит к глубокому анаэробному метаболизму, вторичной лактатемии и вызванному реперфузией выбросу медиаторов.

Следовательно, как только восстанавливаются показатели жизненно важных функций, реанимационные мероприятия должны быть направлены на улучшение функции сердца и увеличение доставки кислорода к тканям. Конечная цель реанимации — доставить нужное количество кислорода к тканям и обеспечить его необходимое потребление клетками. ОЦК поддерживают на оптимальном уровне наполнения сердца, чтобы улучшить сократимость миокарда. Также стремятся увеличить кислородно-транспортную способность крови, поддерживая концентрацию гемоглобина выше 7-10 г/дл.

Если эти меры не достигают поставленной цели (т.е., доставки кислорода >500 мл/мин., устранения дефицита оснований и очищения от сывороточного лактата), то для усиления функции миокарда назначаются инотропные препараты.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гипотермия и искусственное кровообращение при экстренной торакотомии. Эффективность"

Оглавление темы "Экстренная торакотомия":
  1. Эффективность экстренной торакотомии. Выживаемость
  2. Показания к экстренной торакотомии. Когда можно попытаться спасти жизнь при травме?
  3. Техника экстренной торакотомии. Оперативный доступ
  4. Вскрытие перикарда и остановка кровотечения из сердца. Техника
  5. Техника прямого массажа сердца. Расширенные реанимационные мероприятия
  6. Пережатие грудной аорты и корня легкого при экстренной торакотомии. Техника
  7. Осложнения экстренной торакотомии. Опасность для хирурга
  8. Последствия пережатия грудной аорты. Длительность наложения зажима
  9. Гипотермия и искусственное кровообращение при экстренной торакотомии. Эффективность
  10. Современное представление об экстренной торакотомии. Советы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: