Последствия пережатия грудной аорты. Длительность наложения зажима
Пережатие аорты может спасти пациенту жизнь во время реанимационных мероприятий, однако наложение зажима влечет определенный риск. Пережатие аорты приводит к значительному увеличению артериального давления, но при этом наблюдается уменьшение систолического давления в бедренной артерии на 90%; кроме того, снижается кровоток в органах брюшной полости до 2-8% от начальных значений.
Поэтому пережатие аорты увеличивает метаболические затраты при шоке, еще больше уменьшая местный кровоток в органах брюшной полости. Это приводит к тканевому ацидозу и недостатку кислорода, что может, в результате, способствовать постишемической полиорганной недостаточности.
К тому же, восстановление аортального кровотока может не привести к нормализации кровоснабжения жизненно важных органов; в моделях на животных кровоснабжение почек оставалось на уровне 50% от начального, несмотря на нормальное функциональное состояние сердца. Когда на аорту при нормальной температуре тела накладывают зажим на время более 30 минут, метаболические затраты при пережатия аорты увеличиваются в геометрической прогрессии как при травме, так и при плановых операциях на грудной аорте.
Гипоксия дистальных органов, лейкоцитов и эндотелия приводит к продукции, экспрессии и активации молекул клеточной адгезии и воспалительных медиаторов; этот синдром системного воспалительного ответа связан с нарушением функции легких и полиорганной недостаточностью. Следовательно, аортальный зажим должен быть удален сразу же, как только будет достигнута эффективная работа сердца и необходимый уровень системного артериального давления.
Удаление зажима с аорты может привести к дальнейшим гемодинамическим нарушениям: при резкой реперфузии поражаются ишемизированные дистальные отделы туловища, в кровяное русло попадают продукты метаболизма и воспалительные медиаторы.
Кроме того, отмечается прямое воздействие на сердечно-легочную систему. Возврат от ишемизированных конечностей больших объемов крови с более низким рН, повышенным содержанием молочной кислоты и другими воспалительными медиаторами может угнетать сократимость миокарда. Избыточная объемная нагрузка во время пережатия аорты может также привести к растяжению левого желудочка, острому расширению предсердий и желудочков и, следовательно, резкой сердечной недостаточности.
После удаления аортального зажима отмечается ухудшение функции левого желудочка, нарушение системного использования кислорода и уменьшение коронарного перфузионного давления в постреанимационном периоде. Кратковременное снижение коронарной перфузии не всегда имеет клиническое значение у больных с эффективной коронарной саморегуляцией; однако у больных с ишемической болезнью сердца или сопутствующей гипертрофией миокарда увеличение работы сердца может закончиться критической ишемией миокарда.
После экстренной торакотомии пациенты часто находятся в плохом физиологическом состоянии. Сочетание прямого поражения сердца, ишемического повреждения миокарда, угнетающих миокард факторов и легочной гипертензии неблагоприятно воздействует на функцию сердца в посттравматический период. К тому же, пережатие аорты приводит к глубокому анаэробному метаболизму, вторичной лактатемии и вызванному реперфузией выбросу медиаторов.
Следовательно, как только восстанавливаются показатели жизненно важных функций, реанимационные мероприятия должны быть направлены на улучшение функции сердца и увеличение доставки кислорода к тканям. Конечная цель реанимации — доставить нужное количество кислорода к тканям и обеспечить его необходимое потребление клетками. ОЦК поддерживают на оптимальном уровне наполнения сердца, чтобы улучшить сократимость миокарда. Также стремятся увеличить кислородно-транспортную способность крови, поддерживая концентрацию гемоглобина выше 7-10 г/дл.
Если эти меры не достигают поставленной цели (т.е., доставки кислорода >500 мл/мин., устранения дефицита оснований и очищения от сывороточного лактата), то для усиления функции миокарда назначаются инотропные препараты.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гипотермия и искусственное кровообращение при экстренной торакотомии. Эффективность"
Оглавление темы "Экстренная торакотомия":- Эффективность экстренной торакотомии. Выживаемость
- Показания к экстренной торакотомии. Когда можно попытаться спасти жизнь при травме?
- Техника экстренной торакотомии. Оперативный доступ
- Вскрытие перикарда и остановка кровотечения из сердца. Техника
- Техника прямого массажа сердца. Расширенные реанимационные мероприятия
- Пережатие грудной аорты и корня легкого при экстренной торакотомии. Техника
- Осложнения экстренной торакотомии. Опасность для хирурга
- Последствия пережатия грудной аорты. Длительность наложения зажима
- Гипотермия и искусственное кровообращение при экстренной торакотомии. Эффективность
- Современное представление об экстренной торакотомии. Советы