Руководящие принципы инфузионной терапии при травме:
- в городских условиях с коротким временем транспортировки пострадавших
манипуляции пострадавшим производят по пути в лечебное учреждение
несмотря на то, что при транспортировке обычно удается получить доступ к венам, реально удается перелить лишь незначительный объем кристаллоидов

- если кровотечение еще не остановлено полностью, слишком интенсивная инфузионная терапия может привести к нежелательным последствиям
при увеличении АД любая гемостатическая тампонада оказывается несостоятельной, нарастает внутриполостная потеря крови, уменьшается концентрация факторов свертывающей системы крови
для пациентов без тяжелой черепно-мозговой травмы цель должна состоять в обеспечении «допустимой гипотензии», при систолическом АД в 80-90 мм рт. ст.
если у пациента не определяется пульс, быстро начинают введение кристаллоидов

Пневматическая противошоковая накидка (ППН)

- известна также как армейские противошоковые брюки; это обмундирование впервые было предложено для пилотов ВВС США
- играет роль шины при переломах костей таза или бедренных костей и позволяет уменьшить кровопотерю
- многие специалисты теперь полагают, что вышеуказанные состояния — единственное показание для использования ППН

- результаты исследований свидетельствуют о неблагоприятных исходах при использовании пневматической противошокой терапии (ППН) у пациентов с продолжающимся внутриполостным кровотечением
подобно ограничениям на инфузии кристаллоидов при концепции «приемлемой гипотензии», отказ от использования ППН улучшает исход

- подвижность нестабильных переломов костей таза усиливает тазовое кровотечение, что может произойти при наложении ППН
- затрудняется вентиляция, а также возникают ишемические осложнения

Противопоказания к пневматической противошоковой накидки (ППН):
- отек легких или кардиогенный шок
- повреждения грудной клетки
усугубляет внутригрудное кровотечение
значительно осложняется вентиляция легких, особенно при разрывах диафрагмы

- вторая половина беременности
- падение на вертикально торчащий предмет или эвисцерация
- черепно-мозговая травма

Методика использования пневматической противошоковой накидки (ППН):
- АД:
минимальное — 40 мм рт. ст.
максимальное — соответствует моменту, когда расстегивается застежка липучка
раздувают каждую секцию для нижних конечностей, затем абдоминальную секцию

- снимают, когда гемодинамика пострадавшего становится стабильной:
медленно выпускают воздух поочередно из каждой секции (начиная с абдоминальной), тщательно контролируя АД
если систолическое АД падает больше чем на 5 мм рт. ст., прекращают выпускать воздух до тех пор, пока не компенсируется объем циркулирующей крови (ОЦК), и лишь затем продолжают выпускать воздух
Пневматическую противошоковую накидку (ППН), наложенную средним медицинским персоналом, снимают только под наблюдением врача

- осложнения:
продолжительность действия пневмотической противошоковой накидки более 2 ч чревато ишемическими повреждениями нижних конечностей и синдромом фасциальных футляров

- Пневматическая противошоковая накидка увеличивает нагрузку на дыхательную систему
- после наложения пневмотической противошоковой накидки невозможно провести полное обследование тела

- Читать "Первичная медицинская сортировка пациентов с травмой - принципы"

1. Стабилизация состояния пациента с травмой - неотложная помощь
2. Инфузионная терапия и пневматическая противошоковая накидка (ППН) при травме
3. Первичная медицинская сортировка пациентов с травмой - принципы
4. Планирование помощи при катастрофах - принципы
5. Оповещение стационара о катастрофе - принципы
6. Организация работы травматологического стационара
7. Состав дежурной бригады травматологического стационара
8. Подготовка к приему пациентов с травмой в травматологическом стационаре
9. Первичный осмотр пациента с травмой - принципы
10. Обеспечение проходимости дыхательных путей и иммобилизация шейного отдела позвоночника у пациента с травмой