Иногда при длительно существующих массивных повреждениях ротаторной манжеты плеча у пациентов можно наблюдать быстро прогрессирующую деструктивную форму остеоартроза плечевого сустава, при котором наблюдается значительное разрушение суставных поверхностей образующих плечевой сустав костей, акромиального отростка и ключично-акромиального сустава.

Neer с соавторами назвали это состояние артропатией вследствие разрыва ротаторной манжеты (cuff tear arthropathy). Наблюдаемые изменения в настоящее время объясняют отложением в тканях манжеты кристаллов гидроксиапатита с последующим реактивным воспалением синовиальной оболочки сустава, сопровождающимся высвобождением значительного количества лизосомальных ферментов (в т. ч. коллагеназ), которые приводят к разрушению суставного хряща (McCarty et al.). Аналогичные изменения можно наблюдать и в других суставах, например тазобедренном и коленном.

Подобное поражение плечевого сустава получило название плечо Милуоки в честь родного города описавшего данное состояние врача McCarthy.

а) Симптомы и клиника плеча Милуоки. Возраст пациентов обычно старше 60 лет, в течение нескольких лет они могут отмечать болевой синдром в области плечевого сустава. В течение всего лишь нескольких месяцев плечевой сустав увеличивается в объеме и становится нестабильным. Определяются выраженный хруст при движениях и значительное ограничение активных движений.

На рентгенограммах можно увидеть выраженную деформацию суставных поверхностей, подвывих головки плеча и кальцификацию окружающих мягких тканей.

б) Лечение. Поверхностное эндопротезирование плечевого сустава позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома и восстановить ротационные движения опущенного вниз плеча, однако отведение при этом не восстановится ввиду повреждения ротаторной манжеты и нестабильности плечевого сустава.

Такая операция относительно проста и может выполняться малоинвазивно, позволяет сохранить достаточный объем костной ткани, что дает возможность в будущем выполнить при необходимости полноценное ревизионное вмешательство или артродез плечевого сустава.

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава при наличии хорошо функционирующей дельтовидной мышцы позволяет восстановить отведение плеча и в меньшей степени зависимо от состояния ротаторной манжеты. Проблемы после такой операции могут возникнуть в отдаленном периоде и связаны они с нестабильностью лопаточного компонента протеза, которая, как принято считать, связана с формированием дефекта нижнего края суставной впадины лопатки вследствие импинджмента плечевого компонента с нижним краем впадины, это в свою очередь приводит к ускорению износа полиэтиленового компонента и прогрессирующему остеолизу. Поэтому у пациентов относительно молодого возраста рекомендуется по возможности не применять реверсивное эндопротезирование плечевого сустава.

- Читать далее "Рентгенограмма остеонекроза плечевого сустава"

1. Симптомы остеоартроза плечевого сустава и его лечение
2. Симптомы плеча Милуоки и его лечение
3. Рентгенограмма остеонекроза плечевого сустава
4. Симптомы врожденного высокого стояния лопатки и его лечение
5. Симптомы черепно-ключичного дизостоза и его лечение
6. Симптомы врожденного ложного сустава ключицы и его лечение
7. Причины крыловидной лопатки и ее лечение
8. Причины щелкания, хруста в лопатке и их лечение
9. Симптомы септического артрита грудино-ключичного сустава и его лечение
10. Симптомы грудино-ключичного гиперостоза и его лечение