Первичное закрытие раны. Техника шва

Большинство ран, возникающих вследствие тупого травматического воздействия, характеризуются наличием вокруг раны зоны поврежденной кожи, для получения оптимального косметического результата эта зона должна быть удалена.
Края раны обычно иссекаются перпендикулярно поверхности кожи, за исключением участков кожи с волосяным покровом, где края раны следует иссекать соответственно направлению волосяных фолликулов.

Раны, по возможности, ушиваются согласно направлению линий Лангера или линий минимального натяжения кожи, что позволяет добиться наилучшего эстетического результата. Раны могут закрываться различными способами, это зависит от обширности повреждения, возраста пациента, природы и локализации ранения.

Простые поверхностные повреждения можно закрыть при помощи клейких полосок и клеев, если с помощью них удается добиться адекватного сопоставления краев раны. Также имеет значение преимущественная локализация ранения (например, веки или раны у детей) и отсутствие натяжения кожи в состоянии покоя.

При более глубоких и сложных повреждениях или таких ранах, которые широко зияют даже в состоянии покоя, необходимо послойное ушивание раны без натяжения тканей.

первичное закрытие раны

Техника шва

Ширина рубца напрямую зависит от степени натяжения кожи. Минимизировать натяжение кожи и последующее формирование рубца можно путем мобилизации подкожной клетчатки и фасции и послойного ушивания раны.

Наиболее прочным слоем является дерма, которую необходимо сопоставить с помощью погружных абсорбируемых глубоких дермальных швов (монокрил № 3-0 или 4-0) (Ethicon Inc., Somerville, NJ). При правильном их наложении края кожи оказываются сопоставленными и немного вывернутыми наружу.

После этого для точного сопоставления кожи на края раны накладываются кожные швы. Чистые, обработанные и прямые раны можно закрыть внутрикожными швами с использованием монофиламентного шовного материала, на лице это позволит добиться формирования слабозаметного рубца; использование на лице глубоких дермальных швов позволит при необходимости раньше удалить кожные узловые швы.

Простые узловые или непрерывные швы применяют в тех случаях, когда они необходимы для более точного сопоставления краев раны (например, при неровных или звездчатых ранах). Важно, чтобы края кожи при ушивании были немного вывернуты наружу, для этого при необходимости можно использовать вертикальные или горизонтальные матрасные швы.

Швы на лице обычно удаляются через пять дней, а у детей еще раньше. На остальных участках тела швы оставляются примерно на 7-10 дней. В области кисти, на подвижных участках кожи (например, в области суставов), на нижних конечностях, а также в случаях, когда ожидается замедленное заживление раны (например, при приеме глюкокортикоидов, заболеваниях периферических сосудов, радиационных поражениях), швы следует оставлять не менее чем на 12-14 дней.

Более длительное оставление швов может привести к возникновению на коже меток, возникающих из-за миграции эпителиальных клеток в каналы по ходу нитей.

- Читать далее "Выбор шовного материала и игл для ушивания ран. Советы"

Оглавление темы "Трансплантация. Хирургия ран":
  1. Скрининг доноров для трансплантации органов. Критерии подбора
  2. Констатация смерти мозга. Критерии
  3. Изменения в организме при смерти мозга. Патоморфология
  4. Лечение доноров органов после смерти мозга. Рекомендации
  5. Заготовка органов для трансплантации. Принципы
  6. Лечение ран после травмы. Рекомендации
  7. Первичное закрытие раны. Техника шва
  8. Выбор шовного материала и игл для ушивания ран. Советы
  9. Повязки на раны. Рекомендации по выбору
  10. Лоскуты и трансплантаты для закрытия ран. Требования

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: