Стационарное лечение пациента с повреждениями начинается с первичной оценки и первичного лечения. Если состояние пациента не осложнено на этом первом этапе нужно действовать активно. В последующем травматологическая бригада может не справиться с последствиями плохой первичной оценки и лечения.

Неадекватная или отсроченная помощь пациенту с травмой не только удлиняет стационарное лечение, но может привести к полиорганной недостаточности со смертельным исходом. Предварительно спланированная, организованная, тщательная и быстрая первичная оценка необходима для того, чтобы пациент был физиологически готов перенести мероприятия в рамках окончательной медицинской помощи при множественных или сложных повреждениях.

При тяжелых повреждениях нет достаточного времени для сбора стандартного анамнеза и физикального исследования. Врачи, которые лечат травмированных пациентов, долго признавали, что лечение часто получает приоритет над планомерным обследованием, и что процедуры по спасению жизни должны быть начаты немедленно.

Это понимание стало основой для разработки расширенного жизнеобеспечения при травме (Advanced Trauma Life Support, ATLS), курса комитета по травме Американского колледжа хирургов (ACSCOT). Рекомендованные ATLS руководства стали «золотым стандартом» для первых часов стационарной помощи пациентам с травмами во всем мире.

ATLS использует термины «первичная оценка» и «лечение» для экстренного распознавания ситуации и лечения пострадавшего с травмой. Термины «первичное обследование» и «вторичное обследование» используются для того, чтобы разделить быструю оценку и лечение непосредственно опасных для жизни повреждений (первичное обследование) от более детального обследования, диагностики и лечения скрытых или не несущих непосредственной опасности для жизни повреждений (вторичное обследование).
Как первичное, так и вторичное обследование являются компонентами первичной оценки и лечения пациента с повреждениями.

На нашем сайте дается обзор системного подхода, которому учит ATLS. С 1980 г., ACSCOT разрабатывает и постоянно повышает качество курса ATLS, чтобы улучшить помощь пациентам с повреждениями в ходе этой ранней госпитальной фазы помощи.

Курс включает лекции, интерактивное оборудование для отработки хирургических и других навыков, групповое обсуждение, оборудование для тестирования и печатное руководство для изучения первичной оценки и лечения пациента с множественными повреждениями. Надежный и систематический подход к первичной оценке и лечению пациентов с травмой улучшает выживаемость и минимизирует инвалидность.

Первичная оценка начинается с обследования по схеме ABCDE (A (airway) — дыхательные пути, В (breathing) — дыхание, С (circulation) — кровообращение, В (disability) — беспомощность, неврологический статус, Е (exposure/environment)— воздействие окружающей среды), выполняемого одновременно с реанимацией. Переоценка производится постоянно и в ходе первичной оценки пациента может потребоваться многократное повторение первичного обследования.

После первичного обследования и сопутствующей реанимации, выполняется вторичное обследование, включающее собой сбор анамнеза и физикальное исследование «с головы до пят». Дополнением к вторичному обследованию могут служить комплексные диагностические тесты. Вторичное обследование также может быть повторено, чтобы исключить пропущенные повреждения, что иногда называется третичным обследованием. Третичное обследование особенно важно у пациентов с множественными повреждениями и тех, кого берут на экстренную операцию. После первичного и вторичного обследования с сопутствующей реанимацией, выполняемой в отделении неотложной помощи (ОНП) или в операционной, пациент переводиться либо в другую больницу, либо в отделение интенсивной терапии или палату. Транспортировать пациента следует чрезвычайно осторожно.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Подготовка к приему тяжелых травматологических больных. Протокол сортировки"

1. Первичная оценка травматологического больного. Схема ABCDE
2. Подготовка к приему тяжелых травматологических больных. Протокол сортировки
3. Выявление опасности для жизни травматологических больных. Оценка поступающих пациентов
4. Обеспечение проходимости дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника. Техника
5. Дыхание и вентиляция у травматологических больных. Тактика при травме грудной клетки
6. Контроль гемодинамики у травматологических больных. Остановка кровотечения
7. Оценка неврологического статуса травматологических больных. Мониторинг
8. Ранний перевод травматологических больных. Принципы
9. Сбор анамнеза у травматологических больных. Вторичное обследование пациента
10. Обследование головы и лица у пациентов с травмой. Неврологическая оценка