Неотложная помощь и лечение переохлаждения с обморожением

а) Готовность при переохлаждении с обморожением. Поражения в результате воздействия низких температур могут быть системными, проявляющимися в виде общего переохлаждения организма, и локальными, т.е. различной степени тяжести отморожениями тканей.

Под общим переохлаждением, или гипотермией, понимается состояние, при котором температура тела снижается ниже 35 °С. Системные эффекты гипотермии зависят от степени понижения температуры тела:
а) Легкая гипотермия 35-32 °С
б) Умеренная гипотермия 32-30 °С
в) Тяжелая гипотермия ниже 30 °С

По мере снижения температуры тела нарушается уровень сознания вплоть до развития комы, при которой может наблюдаться обструкция дыхательных путей. В конечном итоге развиваются нарушения функции дыхания и сердечной деятельности, заканчивающиеся остановкой дыхания и кровообращения.

Локальные холодовые повреждения встречаются в виде следующих трех форм:

1. Легкое отморожение — самая легкая форма, полностью обратимая при согревании.

2. Собственно, отморожение, сутью которого является замерзание тканей и их повреждение вследствие образования внутри клеток кристаллов льда и окклюзии микроциркуляторного русла. Отморожения в зависимости от глубины поражения разделяются на четыре степени:
- Первая степень — гиперемия и отек мягких тканей без развития некроза кожи.
- Вторая степень — образование пузырей и неполнослойный некроз кожи.
- Третья степень — полнослойный некроз кожи и подкожной клетчатки с образованием пузырей с геморрагическим содержимым.
- Четвертая степень — полнослойный некроз, распространяющийся на мышцы и кости.

3. Холодовые повреждения, не связанные с оледенением тканей — траншейная или иммерсионная стопа — развиваются вследствие повреждения эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, приводящего к стазу крови и окклюзии сосудов.

б) Внимательность при переохлаждении с обморожением. Тяжесть системного холодового поражения определяется в ходе первичного обследования пострадавшего во время оценки состояния дыхательных путей, функции дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Кожные покровы пациента обычно холодные, сероватые, отмечается периферический цианоз. Дыхание пострадавшего может ощущаться как «смертельно» холодное. Для точного определения степени переохлаждения организма необходимо измерить температуру тела в пищеводе или прямой кишке с помощью специальных низкотемпературных зондов.

Локальные холодовые повреждения оцениваются в ходе вторичного обследования пострадавшего и обследования состояния костно-мышечной системы. Поврежденный участок тела сначала выглядит твердым, холодным, белым, чувствительность в этой зоне отсутствует, однако с течением времени внешний вид этой области меняется.

Схема неотложной помощи при переохлаждении

Схема неотложной помощи при переохлаждении
Схема неотложной помощи при переохлаждении

в) Лечение общего переохлаждения начинается с обеспечения проходимости дыхательных путей, восстановления нормальных параметров вентиляции легких и оксигенации крови, обеспечения внутривенного доступа и лечения шока путем внутривенного введения подогретых инфузионных растворов. Кроме этого в зависимости от степени переохлаждения проводится отогревание пациента.

1. Легкое и умеренное переохлаждение лечат путем активного наружного отогревания:
- С помощью подогретых простыней, теплой ванны или потока подогретого воздуха. Мониторинг состояния пострадавшего и проведение диагностических и лечебных мероприятий легче осуществлять в условиях отогревания с помощью подогретых простыней
- Отогревание в ванне лучше всего осуществлять при постоянном потоке воды и до температуры 40-42 °С (скорость отогревания должна составлять около 1-2° в час). Во избежание развития термических повреждений не следует превышать рекомендованную температуру. Отогревание должно быть медленным, что позволит минимизировать дилятацию периферических сосудов и предотвратить развитие гиповолемического шока.

2. При тяжелом переохлаждении и остановке сердечной деятельности необходимо активное внутреннее (центральное) отогревание:
- Экстракорпоральное подогревание крови (с помощью сердечно-легочных, вено-венозных и артери-венозных бедренно-бедренных сосудистых шунтов) является методом выбора, особенно при остановке сердечной деятельности
- При общем переохлаждении и температуре тела ниже 28 °С и отсутствии необходимого для экстракорпорального подогревания крови оборудования эффективны левосторонняя торакотомия, лаваж полости перикарда подогретым физиологическим раствором и прямой массаж сердца
- Такого же эффекта позволяют добиться лаваж плевральной полости и гемодиализ - Повторный перитонеальный диализ с помощью 2 л подогретого (до 43 °С) не содержащего калий диализного раствора, который меняется каждые 10-12 минут до тех пор, пока центральная температура тела не достигнет 35 °С - Инфузионные растворы подогреваются до 43 °С Вдыхаемая через маску или интубационную трубку воздушная смесь увлажняется и также подогревается до 42 °С
- (ВАЖНО: инстилляции теплых растворов в желудочно-кишечный тракт или толстый кишечник эффективны в гораздо меньшей степени.)

г) Лечение местных холодовых повреждений начинается уже непосредственно на месте получения травмы. В первую очередь должны быть устранены связанные с отморожениями гипотермия и дегидратация. Влажная и сдавливающая конечности одежда должна быть снята, пораженному сегменту конечности следует придать возвышенное положение и наложить сухие стерильные марлевые повязки, каждый из пальцев кисти или стопы должен быть перевязан отдельно от соседних. Следует предотвратить дальнейшее воздействие низких температур.

Быстрое отогревание является единственным максимально эффективным мероприятием при отморожениях. Как можно раньше поврежденный сегмент следует поместить под медленную струю воды с температурой 40-42 °С примерно на 10-30 минут, пока дистальные отделы конечности не станут гибкими и гиперемированными.

Согласно современным представлениям, пузыри необходимо опорожнить или удалить, раневая поверхность закрывается повязками. Раннее хирургическое лечение в виде иссечения нежизнеспособных тканей или ампутации не показано, поскольку полная демаркация некротизированных тканей может занимать до 3-4 недель и проведение некрэктомий по истечении этого срока позволит избежать нежелательной избыточной потери мягких тканей (Rabold).

- Читать далее "Первоначальный ответ организма на травму"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме":
  1. Неотложная помощь и лечение химического ожога
  2. Неотложная помощь и лечение электрического ожога
  3. Неотложная помощь и лечение переохлаждения с обморожением
  4. Первоначальный ответ организма на травму
  5. Причины и диагностика циркуляторного шока при травме
  6. Лечение циркуляторного шока при травме
  7. Причины и механизмы развития полиорганной недостаточности при травме
  8. Поражение легких при полиорганной недостаточности (синдроме полиорганной дисфункции, СПОД)
  9. Сердечно-сосудистая система при полиорганной недостаточности (синдроме полиорганной дисфункции, СПОД)
  10. Желудочно-кишечный тракт и почки при полиорганной недостаточности
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.