Переломы плюсневых костей стопы - диагностика, лечение

Переломы плюсневых костей встречаются довольно часто, составляя около 2% всех переломов. Чаще других имеют место переломы первой и пятой плюсневых костей. Почти в трети всех случаев переломы плюсневых костей бывают множественными, то есть ломается сразу две или три плюсневых кости.

Как правило, переломы этих костей являются результатом прямой травмы и довольно часто сопровождаются нарушением целости покровов. В таких случаях больных нужно лечить в стационаре.

Закрытые переломы плюсневых костей редко сопровождаются значительными смещениями отломков. Это объясняется, вероятно, тем, что пять костей плюсны расположены близко друг от друга, благодаря чему при переломе одной из них остальные значительно не смещаются по ширине. Однако смещения в сагиттальной плоскости возможны в более значительной степени. И здесь необходимо помнить, что смещения отломков под углом, открытым в тыльную сторону, всегда оказываются весьма неблагоприятными для функции, ибо затрудняют опору на стопу.

С другой стороны, угловые смещения в обратную сторону затрудняют ношение обычной обуви. Поэтому нужно считать обязательным устранение всех угловых смещений в сагиттальной плоскости, особенно под углом, открытым в тыльную сторону, то есть вершиной угла, обращенного в подошвенную сторону.

Клиническая картина является типичной для перелома: припухлость на тыле стопы, кровоподтеки, локализированная болезненность обычно сразу наводят на мысль о переломе.

переломы плюсневых костей стопы

Опыт показывает, что патогномоничным для переломов плюсневых костей является симптом Якобсона: при надавливании на головку плюсневой кости со стороны подошвы выявляются боли в месте перелома. Рентгенография, произведенная в двух проекциях, обычно безошибочно решает вопрос правильного распознавания. При этом нужно помнить, что у основания пятой плюсневой кости может быть добавочная косточка — результат самостоятельного ядра окостенения бугристости этой кости (косточка Грубера).
Сравнение со снимками здоровой стопы, а также выявление гладких контуров этой косточки обычно правильно решают этот вопрос.

При наличии смещений отломков под углом, открытым в тыльную сторону, необходима репозиция, которую производят под местной анестезией и под контролем рентгеноскопии. Непосредственным давлением с подошвенной стороны на выстоящий угол выравнивают ось поврежденных костей. При переломах основания первой плюсневой кости иногда дистальный отломок смещается внутрь. Непосредственным давлением в сторону мизинца это смещение легко устраняется.

Перед наложением гипсовой повязки с тщательным моделированием продольного и поперечного сводов стопы в соответствующих местах укрепляют ватно-марлевые пелоты. Гипсовая повязка, наложенная до коленного сустава, должна оставаться в течение месяца, после чего назначают функциональную терапию. Полную нагрузку разрешают через два месяца с обязательным пользованием супинаторами.

При переломе бугристости или оспования пятой плюсневой кости достаточно произвести спирто-новокаиновую блокаду и наложить на две недели мягким марлевым бинтом тугую повязку с ватно-марлевым пелотом.

В тех случаях, когда приходится производить хирургическую обработку при открытых переломах, сопоставление сместившихся отломков плюсневых костей следует считать обязательным.

- Читать далее "Переломы пальцев стопы - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Раневая инфекция":
  1. Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей стопы - диагностика, лечение
  2. Переломы плюсневых костей стопы - диагностика, лечение
  3. Переломы пальцев стопы - диагностика, лечение
  4. Раневая инфекция (раневой процесс) - причины, механизмы развития
  5. Возбудители раневой инфекции - этиология
  6. Внутрибольничные возбудители раневой инфекции - причины нагноения ран
  7. Диагностика возбудителя раневой инфекции - бактериологическое исследование
  8. Возбудители анаэробной раневой инфекции - этиология
  9. Механизмы развития раневой инфекции - патогенез
  10. Профилактика раневой инфекции - латентная инфекция

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: