Переломы фаланг пальцев. Диагностика, лечение
Переломы фаланг пальцев одинаково характерны для всех возрастных групп. Согласно статистике на 100000 женщин приходится 105 случаев травмы, а частота травмы среди мужского населения составляет 149 случаев на 100000. К признакам повреждения относятся отек, болезненность, подкожная гематома, деформация и/или ссадины на коже.
Все перечисленные признаки легко устанавливаются даже при внешнем осмотре и могут в одинаковой степени относиться как к перелому, так и к разрыву коллатеральных связок, разрыву хрящевой ладонной пластинки или отрыву сухожилия. Поэтому для проведения дифференциального диагноза необходимо получить рентгенограммы как минимум в заднепередних, косой и боковой проекциях.
Лечение стабильных переломов проксимальных и средних фаланг без смещения дает хорошие результаты при иммобилизации с помощью лонгеты или за счет прибинтовывания поврежденного пальца к соседнему здоровому пальцу.
Однако многие переломы данной локализации являются внутрисуставными или сопровождаются существенным смещением отломков, что связано с действием сухожилий сгибателей и/или разгибательного аппарата. Репозицию при переломах со смещением проводят закрытым способом, осуществляя тракцию по оси пальца с одновременным исправлением угловой деформации.
Внутрисуставные переломы, даже при изначально установленном отсутствии смещения, имеют тенденцию к смещению отломков. При выборе консервативного лечения обязательно постоянное врачебное наблюдение и частый рентгенологический контроль, чтобы не пропустить вторичное смещение. Оперативное лечение внутрисуставных переломов включает закрытое вправление и чрескожное введение шурупов или спиц Киршнера. Надежная фиксация создает условия для ранних движений в суставе.
При повреждениях по типу «пилона» необходимо применить один из способов репозиции в режиме дистракции, что позволяет рано активизировать работу сустава без потери конгруэнтности суставных поверхностей. Но даже такой подход не может полностью исключить необходимость в артропластике.
Возможны поперечные, спиральные, косые и оскольчатые переломы диафиза. Переломы проксимальных фаланг имеют тенденцию к угловой деформации в сторону ладони вследствие преобладания тяги межкостных мышц. Направление смещения дистального отломка при переломах диафиза средних фаланг зависит от того, как соотносится линия перелома с местом прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя.
Деформация с углом, открытым в тыльную сторону, происходит при локализации перелома дистальнее места прикрепления поверхностного сгибателя, а при локализации перелома проксимальнее прикрепления сухожилия, угол будет открыт в ладонную сторону.
Для устранения дисбаланса тяги использовались разные способы. Так, при переломах проксимальной фаланги одна из методик лечения заключается в иммобилизации на четыре недели согнутого в пястно-фаланговом суставе и выпрямленного в межфаланговых суставах пальца, с последующим ранним началом движений с защитой пальца путем его прибинтовывания к смежному пальцу.
Применялось как скелетное вытяжение, так и вытяжение с фиксированием тяги к коже, подушечке пальца или ногтевой пластинке. Побочные эффекты этого метода связаны с неудобством конструкции, тугоподвижностью в суставе и проблемами с кожей. Среди оперативных способов лечения, таких как наружная фиксация, чрескожная фиксация спицами и ORIF пластиной, шурупами или проволочной лигатурой, самая низкая частота неудовлетворительных отдаленных результатов наблюдается при фиксации отломков спицами.
- Вернуться в раздел сайта "травматология"
Оглавление темы "Неотложная помощь при травмах":- Методы ведения открытого живота. Варианты
- Подготовка к повторной операции. Интенсивная терапия
- Экстренная и плановая повторные операции. Особенности
- Варианты ведения открытого живота при повторной операции. Особенности
- Послеоперационные грыжи при травмах. Особенности
- Перелом ладьевидной кости. Диагностика, лечение
- Переломы костей запястья. Диагностика, лечение
- Вывихи костей запястья. Диагностика, лечение
- Переломы пястных костей. Диагностика, лечение
- Переломы фаланг пальцев. Диагностика, лечение