Переломы фаланг пальцев. Диагностика, лечение

Переломы фаланг пальцев одинаково характерны для всех возрастных групп. Согласно статистике на 100000 женщин приходится 105 случаев травмы, а частота травмы среди мужского населения составляет 149 случаев на 100000. К признакам повреждения относятся отек, болезненность, подкожная гематома, деформация и/или ссадины на коже.

Все перечисленные признаки легко устанавливаются даже при внешнем осмотре и могут в одинаковой степени относиться как к перелому, так и к разрыву коллатеральных связок, разрыву хрящевой ладонной пластинки или отрыву сухожилия. Поэтому для проведения дифференциального диагноза необходимо получить рентгенограммы как минимум в заднепередних, косой и боковой проекциях.
Лечение стабильных переломов проксимальных и средних фаланг без смещения дает хорошие результаты при иммобилизации с помощью лонгеты или за счет прибинтовывания поврежденного пальца к соседнему здоровому пальцу.

Однако многие переломы данной локализации являются внутрисуставными или сопровождаются существенным смещением отломков, что связано с действием сухожилий сгибателей и/или разгибательного аппарата. Репозицию при переломах со смещением проводят закрытым способом, осуществляя тракцию по оси пальца с одновременным исправлением угловой деформации.

Внутрисуставные переломы, даже при изначально установленном отсутствии смещения, имеют тенденцию к смещению отломков. При выборе консервативного лечения обязательно постоянное врачебное наблюдение и частый рентгенологический контроль, чтобы не пропустить вторичное смещение. Оперативное лечение внутрисуставных переломов включает закрытое вправление и чрескожное введение шурупов или спиц Киршнера. Надежная фиксация создает условия для ранних движений в суставе.

перелом фаланг пальцев

При повреждениях по типу «пилона» необходимо применить один из способов репозиции в режиме дистракции, что позволяет рано активизировать работу сустава без потери конгруэнтности суставных поверхностей. Но даже такой подход не может полностью исключить необходимость в артропластике.

Возможны поперечные, спиральные, косые и оскольчатые переломы диафиза. Переломы проксимальных фаланг имеют тенденцию к угловой деформации в сторону ладони вследствие преобладания тяги межкостных мышц. Направление смещения дистального отломка при переломах диафиза средних фаланг зависит от того, как соотносится линия перелома с местом прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя.

Деформация с углом, открытым в тыльную сторону, происходит при локализации перелома дистальнее места прикрепления поверхностного сгибателя, а при локализации перелома проксимальнее прикрепления сухожилия, угол будет открыт в ладонную сторону.

Для устранения дисбаланса тяги использовались разные способы. Так, при переломах проксимальной фаланги одна из методик лечения заключается в иммобилизации на четыре недели согнутого в пястно-фаланговом суставе и выпрямленного в межфаланговых суставах пальца, с последующим ранним началом движений с защитой пальца путем его прибинтовывания к смежному пальцу.

Применялось как скелетное вытяжение, так и вытяжение с фиксированием тяги к коже, подушечке пальца или ногтевой пластинке. Побочные эффекты этого метода связаны с неудобством конструкции, тугоподвижностью в суставе и проблемами с кожей. Среди оперативных способов лечения, таких как наружная фиксация, чрескожная фиксация спицами и ORIF пластиной, шурупами или проволочной лигатурой, самая низкая частота неудовлетворительных отдаленных результатов наблюдается при фиксации отломков спицами.

- Вернуться в раздел сайта "травматология"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травмах":
  1. Методы ведения открытого живота. Варианты
  2. Подготовка к повторной операции. Интенсивная терапия
  3. Экстренная и плановая повторные операции. Особенности
  4. Варианты ведения открытого живота при повторной операции. Особенности
  5. Послеоперационные грыжи при травмах. Особенности
  6. Перелом ладьевидной кости. Диагностика, лечение
  7. Переломы костей запястья. Диагностика, лечение
  8. Вывихи костей запястья. Диагностика, лечение
  9. Переломы пястных костей. Диагностика, лечение
  10. Переломы фаланг пальцев. Диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: