Переломы дистального отдела бедра. Диагностика, лечение

Переломы дистального отдела бедра. Диагностика, лечение

Длительное время остеосинтез надмыщелковых (тип 33-А по АО/OTA) и чресмыщелковых (тип 33-С) переломов дистального отдела бедра являлся сложной задачей из-за высокой частоты осложнений. Основная проблема заключалась в том, что обычные фиксаторы, такие как опорно-мыщелковая пластина, не обеспечивали продолжительной надежной фиксации дистального отломка, особенно при остеопорозе.

Остеосинтез обычными пластинами или с использованием интрамедуллярных имплантатов часто приводил к потере стабильности, к увеличению сроков сращения или несращению перелома и нагноению. Современные представления о роли более «биологических» малоинвазивных доступов и появление имплантов с угловой стабильностью, позволяющих использовать чрескожную технику введения шурупов с блокирующей головкой, привели к желаемым конечным результатам.

Увеличилась частота сращения перелома без необходимости в дополнительной костной пластике, снизился уровень инфекционных осложнений и несостоятельности остеосинтеза вследствие использования минимально или менее инвазивной техники фиксации пластинами или интрамедуллярными стержнями, введенными ретроградно.

Общепринятые принципы оказания помощи при суставных переломах включают анатомичную репозицию с точным восстановлением суставных поверхностей и надежную стабильную фиксацию в целях раннего активно-пассивного восстановления движений в суставе. Нагрузка весом ограничивается до регенерации суставных поверхностей и достаточной консолидации перелома.

В 1960 г. в Швейцарии Maurice Muller разработал мыщелковую клинковую пластину с углом 95°, которая стала классическим имплантатом для достаточно надежной фиксации при переломах дистального отдела бедра. Техника применения такой пластины требует высокого уровня мастерства и практического опыта, а допущенные ошибки могут привести к неудачным результатам.

При неполных внутрисуставных переломах мыщелков (АО/OTA тип 33-В) обычно проводится открытая репозиция и внутренняя фиксация шурупами для более надежного сопоставления суставных поверхностей. Типичным примером является «перелом Гоффа», с откалыванием мыщелка по его окружности (тип В3).

Для реконструкции суставной поверхности внесуставные фрагменты переломов 3-С типа часто можно фиксировать непрямыми способами, полагаясь на точную технику применения минимально- или малоинвазивных имплантов, таких как пластины с угловой стабильностью последнего поколения.

Большой интерес вызывает ретроградное введение интрамедуллярного стержня для фиксации переломов дистального отдела бедра. Стержни вводятся минимально инвазивным способом через коленный сустав в межмыщелковую вырезку и перекрывают область перелома.

До введения стержня следует выполнить репозицию и фиксацию отломков, формирующих суставную поверхность во избежание смещения и интерференции при введении металлических имплантатов, таких как стержень или его проксимальный и дистальный блокирующие шурупы. Методики ретроградного введения бедренных стержней и подходящих для этого имплантатов постоянно совершенствуются. Остеосинтез переломов дистального отдела бедра может вызвать серьезные затруднения, особенно у хирурга, который редко оперирует подобные травмы.

Основная ошибка состоит в неправильной репозиции перелома с варусной или вальгусной установкой дистального отломка, или его смещением кзади. Тем не менее, при правильной технике выполнения ретроградный способ фиксации можно применять при любых переломах нижней трети бедра, в том числе при крайне нестабильных переломах обоих мыщелков, при этом операция не сопровождается повреждением мягких тканей и коленного сустава. Все способы фиксации, использующиеся при переломах дистального отдела бедра, преследуют целью раннее восстановление функций, сохранение полного объема движений в коленном суставе и отсутствие проблем в процессе сращения перелома.

- Читать далее "Переломы надколенника. Диагностика, лечение"

Оглавление темы "Травмы нижних конечностей":