Виды диафизарных переломов плеча

Виды диафизарных переломов плеча - диагностика

Среди всех переломов плечевой кости переломы диафиза встречаются наименее часто. В подавляющем большинстве случаев диафизарные переломы плечевой кости происходят от непрямой травмы. Однако переломы диафиза от действия прямого насилия встречаются чаще, чем в области верхнего и нижнего концов.
Следует различать переломы диафиза плечевой кости в верхней, средней и нижней третях.

Направление плоскости излома при переломах в верхней и нижней третях чаще всего приближается к поперечному или слегка скошенному сверху — вниз и сзади — наперед. В средней трети переломы плечевой кости довольно часто бывают косыми, винтообразными и оскольчатыми.

При переломах диафиза плечевой кости в верхней и нижней третях смещение отломков обычно бывает типичным и обусловливается действием определенных групп мышц.

В верхней трети диафиза следует различать над- и поддельтовидные переломы. При наддельтовидных переломах плоскость излома располагается выше места прикрепления дельтовидной мышцы. Это значит, что места прикрепления большой грудной и широкой мышц спины оказываются расположенными выше места перелома.

Следовательно, проксимальный отломок плечевой кости находится под влиянием действия этих двух сильных мыщц, вследствие чего оказывается приведенным к туловищу и смещенным несколько кпереди. Дистальный отломок, испытывая на себе действие дельтовидной мышцы, оказывается либо фиксированным, либо несколько отводится. При наличии лишь частичного смещения по ширине, то есть при отсутствии полного разобщения отломков, действие указанных двух групп мышц приводит к искривлению оси плеча в месте перелома под углом, открытым кнаружи и кзади.

При поддельтовидных переломах плоскость излома располагается ниже места прикрепления дельтовидной мышцы. Поэтому проксимальный отломок, находясь под влиянием этой мышцы, отводится, вследствие чего образуется искривление оси плеча под углом, открытым кнутри. При наличии полного смещения по ширине к указанным угловым присоединяется и смещение по длине вследствие действия двусуставных мышц.

При переломах плечевой кости в нижней трети основное влияние оказывают трехглавая мышца и длинный супинатор, которые, сближая точки своих начал и прикреплений, образуют между отломками угол, открытый кзади. При наличии полного разобщения отломков образуется и смещение по длине под влиянием двусуставных мышц.

Характер смещения отломков при переломах диафиза плечевой кости в средней трети зависит, главным образом, от особенностей травмы, направления действующей силы при ней и плоскости излома. Так как на этом участке кости бывают косые, винтообразные и оскольчатые переломы, именно здесь, чаще, чем при переломах в верхней и нижней третях, наблюдаются 'смещения отломков по длине, иногда с довольно большим укорочением.
Все эти смещения сопровождаются также более или менее выраженной внутренней ротацией дистального отломка.

Диагностика диафизарных переломов плечевой кости не встречает затруднений. Она основана на наличии типичных симптомов: деформации, обусловленной описанным действием мышц, вызывающим типичные смещения отломков; данных локализированной пальпации; резким ограничением движений в плечевом и локтевом суставах и болезненностью при них в месте перелома, а также на данных рентгенографии, произведенной в двух проекциях.

Все это безошибочно решает вопрос и при переломах без смещения отломков как у взрослых людей, так и у детей, даже при наличии субпериостальных переломов.

- Читать далее "Амбулаторное лечение диафизарных переломов плеча - техника репозиции"

Оглавление темы "Переломы плеча":