Переломы подвертельной зоны бедра. Диагностика, лечение
Классификация АО/OTA относит подвертельные переломы к зоне 32-Х.1, тем самым отграничивая их от вертельных переломов и переломов шейки бедра, относящихся по этой классификации к зоне 31-Х. У молодых людей подвертельные переломы происходят вследствие воздействия высокоэнергетической силы, как правило, при дорожно-транспортных происшествиях или падениях с высоты, обычно с переходом на диафиз бедра.
Исходя из высокоэнергетического механизма травмы, такие пациенты относятся к тяжело пострадавшим, а повреждения мягких тканей и кровотечение усугубляют тяжесть состояния. Для сравнения, характер перелома у пожилых людей иной, как правило, с низкоэнергетическим механизмом травмы, таким же, как при вертельных переломах у больных с остеопорозом.
Среди разнообразных переломов бедра подвертельные переломы встречаются редко, но продолжают заслуживать внимания по причине частых неудовлетворительных результатов оперативной фиксации. Значительные достижения методов сращения перелома и способов фиксации позволили улучшить качество оказания помощи при переломах данной локализации.
Тем не менее, при лечении подвертельных переломов любой вариант остеосинтеза имеет свои недостатки. При закрытой репозиции и интрамедуллярном штифтовании возникают сложности в правильной установке проксимального фрагмента, который имеет тенденцию принимать варусное положение с отклонением кпереди.
Часто эта проблема решается во время операции путем дополнительного стягивания костных отломков проволокой, но такой прием может вызвать нарушение кровоснабжения в зоне перелома за счет пережатия сосудов надкостницы. Другой случай представляет анатомичное вправление методом ORIF с использованием угловой пластины с клинком, расположенным под углом 95 градусов к пластине.
Техника предполагает полное обнажение зоны перелома и повреждает кровоснабжение отломков, рентгенограммы показывают «красивое» положение костных фрагментов, процесс заживления перелома нарушается и затягивается, что приводит к расшатыванию конструкции или усталостной несостоятельности фиксаторов. При выборе способа фиксации важно учитывать локализацию подвертельного перелома.
Длинный интрамедуллярный стержень предпочтительнее при достаточной длине проксимального фрагмента. Универсальный стержень с проксимальной блокировкой можно использовать при отсутствии повреждения малого вертела. При вовлечении в процесс малого вертела обычное проксимальное блокирование не обеспечивает достаточной жесткости крепления, поэтому применяется цефаломедуллярный стержень с введением проксимальных контрящих винтов в головку бедренной кости.
Во время проведения внутрикостного остеосинтеза следует проявлять особую осторожность при введении стержня в область перелома. В таких случаях легче и надежнее использовать фиксацию системами пластина-клинок или пластина-винт с закрытой техникой репозиции.
Во многом зависящие от техники выполнения методы закрытой репозиции с применением конструкций пластина-клинок или пластина-винт помогают избежать экспозиции зоны перелома и способствуют сращению кости в предполагаемые сроки без дополнительной костной пластики или высокого риска несостоятельности фиксации. Основное достоинство этих методов состоит в интактности мягких тканей, окружающих зону перелома, что обеспечивает благоприятную биологическую среду для срастающейся кости.
Такой подход способствовал созданию пластин с угловой стабильностью для лечения переломов проксимальных отделов бедра, устанавливаемые малоинвазивными методами без компрессии подлежащей кости, что предохраняет надкостницу от деваскуляризации.
- Читать далее "Реабилитация больных при переломах проксимального отдела бедра. Рекомендации"
Оглавление темы "Травмы нижних конечностей":- Переломы проксимального отдела бедра. Диагностика, лечение
- Переломы шейки бедра. Диагностика, лечение
- Вертельные переломы бедра. Диагностика, лечение
- Переломы подвертельной зоны бедра. Диагностика, лечение
- Реабилитация больных при переломах проксимального отдела бедра. Рекомендации
- Переломы диафиза бедра. Диагностика, лечение
- Переломы дистального отдела бедра. Диагностика, лечение
- Переломы надколенника. Диагностика, лечение
- Вывихи в коленном суставе и повреждения связок. Диагностика, лечение
- Перелом проксимального отдела большеберцовой кости. Диагностика, лечение