Переломы подвертельной зоны бедра. Диагностика, лечение

Классификация АО/OTA относит подвертельные переломы к зоне 32-Х.1, тем самым отграничивая их от вертельных переломов и переломов шейки бедра, относящихся по этой классификации к зоне 31-Х. У молодых людей подвертельные переломы происходят вследствие воздействия высокоэнергетической силы, как правило, при дорожно-транспортных происшествиях или падениях с высоты, обычно с переходом на диафиз бедра.

Исходя из высокоэнергетического механизма травмы, такие пациенты относятся к тяжело пострадавшим, а повреждения мягких тканей и кровотечение усугубляют тяжесть состояния. Для сравнения, характер перелома у пожилых людей иной, как правило, с низкоэнергетическим механизмом травмы, таким же, как при вертельных переломах у больных с остеопорозом.

Среди разнообразных переломов бедра подвертельные переломы встречаются редко, но продолжают заслуживать внимания по причине частых неудовлетворительных результатов оперативной фиксации. Значительные достижения методов сращения перелома и способов фиксации позволили улучшить качество оказания помощи при переломах данной локализации.

Тем не менее, при лечении подвертельных переломов любой вариант остеосинтеза имеет свои недостатки. При закрытой репозиции и интрамедуллярном штифтовании возникают сложности в правильной установке проксимального фрагмента, который имеет тенденцию принимать варусное положение с отклонением кпереди.

подвертельный перелом бедра

Часто эта проблема решается во время операции путем дополнительного стягивания костных отломков проволокой, но такой прием может вызвать нарушение кровоснабжения в зоне перелома за счет пережатия сосудов надкостницы. Другой случай представляет анатомичное вправление методом ORIF с использованием угловой пластины с клинком, расположенным под углом 95 градусов к пластине.

Техника предполагает полное обнажение зоны перелома и повреждает кровоснабжение отломков, рентгенограммы показывают «красивое» положение костных фрагментов, процесс заживления перелома нарушается и затягивается, что приводит к расшатыванию конструкции или усталостной несостоятельности фиксаторов. При выборе способа фиксации важно учитывать локализацию подвертельного перелома.

Длинный интрамедуллярный стержень предпочтительнее при достаточной длине проксимального фрагмента. Универсальный стержень с проксимальной блокировкой можно использовать при отсутствии повреждения малого вертела. При вовлечении в процесс малого вертела обычное проксимальное блокирование не обеспечивает достаточной жесткости крепления, поэтому применяется цефаломедуллярный стержень с введением проксимальных контрящих винтов в головку бедренной кости.

Во время проведения внутрикостного остеосинтеза следует проявлять особую осторожность при введении стержня в область перелома. В таких случаях легче и надежнее использовать фиксацию системами пластина-клинок или пластина-винт с закрытой техникой репозиции.

Во многом зависящие от техники выполнения методы закрытой репозиции с применением конструкций пластина-клинок или пластина-винт помогают избежать экспозиции зоны перелома и способствуют сращению кости в предполагаемые сроки без дополнительной костной пластики или высокого риска несостоятельности фиксации. Основное достоинство этих методов состоит в интактности мягких тканей, окружающих зону перелома, что обеспечивает благоприятную биологическую среду для срастающейся кости.

Такой подход способствовал созданию пластин с угловой стабильностью для лечения переломов проксимальных отделов бедра, устанавливаемые малоинвазивными методами без компрессии подлежащей кости, что предохраняет надкостницу от деваскуляризации.

- Читать далее "Реабилитация больных при переломах проксимального отдела бедра. Рекомендации"

Оглавление темы "Травмы нижних конечностей":
  1. Переломы проксимального отдела бедра. Диагностика, лечение
  2. Переломы шейки бедра. Диагностика, лечение
  3. Вертельные переломы бедра. Диагностика, лечение
  4. Переломы подвертельной зоны бедра. Диагностика, лечение
  5. Реабилитация больных при переломах проксимального отдела бедра. Рекомендации
  6. Переломы диафиза бедра. Диагностика, лечение
  7. Переломы дистального отдела бедра. Диагностика, лечение
  8. Переломы надколенника. Диагностика, лечение
  9. Вывихи в коленном суставе и повреждения связок. Диагностика, лечение
  10. Перелом проксимального отдела большеберцовой кости. Диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: