Перелом надколенника - клиника, диагностика

Переломы надколенника сравнительно редки, составляя всего 1—2% к общему количеству переломов конечностей, они относятся к внутрисуставным переломам коленного сустава.
Эти переломы встречаются почти исключительно у взрослых людей и происходят чаще всего от действия прямого насилия. Вопрос о механизме переломов надколенника не может считаться окончательно выясненным. Во всех руководствах и специальных работах, посвященных этому вопросу, упоминается возможность так называемых отрывных переломов, возникающих вследствие резкого и неожиданного сокращения четырехглавой мышцы бедра.

Однако трудно представить себе такой механизм перелома здорового надколенника. Мы наблюдали одну женщину, 48 лет, у которой перелом коленной чашечки произошел во время танцев, в момент вынужденного и резкого выноса разогнутой ноги вперед и кнаружи. При тщательном клиническом и рентгенографическом исследовании оказалось, что в данном случае имела место остеохондропатия надколенника (болезнь Левена).

У всех остальных наших больных причиной перелома была травма, связанная либо с падением и непосредственным ушибом области надколенника, либо с ударом в эту область при разогнутой ноге (сорвавшийся канат, удар копытом лошади и т. п.).

Вполне допустимо предположить, что кроме непосредственной травмы играет известную роль и резко сокращающийся в этот момент разгибатель голени. Таким образом, по-видимому, в большинстве случаев имеет место комбинированный механизм переломов надколенника.

переломы надколенника

В подавляющем большинстве случаев переломы эти бывают поперечными и расположены посредине чашечки или в нижней половине ее. Смещения отломков при переломах надколенника может вовсе не быть. С другой стороны, довольно часто наблюдаются значительные смещения проксимального отломка вверх, достигающие 3 см и более.

Это зависит от степени повреждения бокового разгибательного аппарата коленного сустава. Последний состоит из апоневротического рястяжения, расположенного по обеим сторонам надколенника, в которое интимно вплетаются так называемые держатели коленной чашечки. При целости этого разгибательного аппарата смещения не наблюдается, при разрыве же его проксимальный отломок всегда смещается вверх под влиянием сокращения четырехглавой мышцы бедра.
Такие смещения, даже выраженные в незначительной степени, обычно сопровождаются поворотом обоих отломков, особенно проксимального, вокруг фронтальной оси кпереди.

Симптоматология переломов надколенника складывается из припухлости в области коленного сустава спереди, гемартроза, локализированной болезненности в области перелома и пальпаторно определяемой щели между отломками. Этот последний симптом имеет место даже при отсутствии смещения и выявляется в виде поперечно расположенной бороздки или шероховатости. Легко определить также при наличии смещения боковую подвижность отломков в отношении друг друга.

Обычно больной не может поднять выпрямленную ногу. В некоторых случаях, когда пострадавший все же поднимает ногу, он долго удержать ее не в состоянии и совершенно не способен противостоять даже незначительному сопротивлению.
Рентгеновские снимки, произведенные в двух проекциях, подтверждают клинические предположения.

- Читать далее "Лечение перелома надколенника. Сроки нетрудоспособности"

Оглавление темы "Травматология":
  1. Лечение переломов бедра у детей - методики
  2. Анатомия надколенника - топография
  3. Виды вывихов надколенника - механизмы
  4. Клиника вывиха надколенника - диагностика
  5. Методика вправления вывиха надколенника
  6. Операции для лечения вывиха надколенника - методы Крогиуса, Вредена и Ситенко
  7. Перелом надколенника - клиника, диагностика
  8. Лечение перелома надколенника. Сроки нетрудоспособности
  9. Переломы мыщелков бедренной кости - клиника, диагностика
  10. Лечение переломов мыщелков бедренной кости - методы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: