Необходимость трудного выбора антибиотика является главным фактором появления полирезистентных патогенов, но выявлены и другие факторы риска, включающие увеличивающуюся тяжесть заболевания, подавление иммунитета вследствие заболевания (например, рака или травмы) или лечения (например, противоопухолевой терапии, иммуносупрессии после трансплантации, лечения глюкокортикоидами), а также инвазивные процедуры.

Неэффективные санитарно-эпидемические мероприятия являются большой проблемой в учреждениях здравоохранения, и мытье рук служит наиболее эффективным средством, сдерживающим инфекцию. Выбор антибиотика очевидно необходим для достижения максимального антибактериального эффекта, при минимизации как токсичности, так и потенциала для развития устойчивости.

Средства, активные в отношении клеточной стенки: бета-лактамные антибиотики. Группа бета-лактамных антибиотиков включает пенициллины, цефалоспорины, монобактамы и карбапенемы. В этой группе некоторые средства комбинированы с ингибиторами бета-лактамазы для расширения спектра и увеличения эффективности лекарственных препаратов.
В группе выделяют несколько подгрупп антибиотиков, особенно, несколько «подгрупп» цефалоспоринов и устойчивых к пенициллиназе пенициллинов.

Пенициллин эффективен против большинства штаммов стрептококка, кроме устойчивых к пенициллину S. pneumoniae (до 40% изолятов). Пенициллины не активны или мало активны в отношении большинства грамотрицательных бактерий, а те, что чувствительны к пенициллинам, включают Neisseria meninigidis (существуют высоко устойчивые штаммы), некоторые штаммы Proteus mirabilis и Pasturella multocida.
Пенициллины также эффективны против всех Clostridium spp., кроме С. difficile.

Основное применение устойчивых к пенициллиназе полусинтетических пенициллинов (например, метициллина, нафциллина, оксациллина) — лечение по поводу чувствительных штаммов стафилококков, против которых они бактерицидны. Эти лекарства являются средствами выбора при инфекциях, вызванных чувствительными S. aureus, но госпитализированных пациентов не следует эмпирически лечить этими препаратами из-за высокой встречаемости политирезистентных золотистых стафилококков, S. epidermidis и ванкомицин-резистентных энтерококков.

Сочетание с ингибитором бета-лактамазы (например, сульбактам, тазобактам, клавуленовая кислота) увеличивает эффективность исходного бета-лактамного препарата (пиперациллин > тикарциллин > ампициллин) и, в меньшей степени, ингибитора (тазобактам > сульбактам — клавулановая кислота).

Спектр активности внутри класса варьирует, и лечащий врач должен быть хорошо знаком с каждым препаратом. Все препараты, комбинированные с ингибитором бета-лактамазы, эффективны против стрептококков и чувствительных к метициллину штаммов S. aureus, а также высоко эффективны против анаэробов (кроме С. difficile).

Пиперациллин-тазобактам имеет самый широкий спектр активности против грамотрицательных бактерий и наиболее эффективен среди бета-лактамных средств против P. aeruginosa. Хотя ампициллин-сульбактам ненадежен против Е. coli и клебсиеллы (частота устойчивости 50%), он имеет пригодную активность против Acinetobacter spp. из-за сульбактама.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Цефалоспорины в лечении инфекций. Поколения, эффективность"

1. Грамположительные кокки как причина инфекций после травмы. Принципы устойчивости
2. Устойчивость грамотрицательных палочек к антибиотикам. Лечение их инфекций
3. Устойчивость грибов, кандид к лекарствам. Лечение их инфекций
4. Принципы антибиотикотерапии. Фармакокинетика
5. Выбор антибиотика для лечения инфекции. Длительность антибактериальной терапии
6. Пенициллины в лечении инфекций. Бета-лактамы
7. Цефалоспорины в лечении инфекций. Поколения, эффективность
8. Монобактамы, карбапенемы, ванкомицин в лечении инфекций. Поколения, эффективность
9. Даптомицин, аминогликозиды в лечении инфекций. Поколения, эффективность
10. Тетрациклины, оксазолидиноны в лечении инфекций. Эффективность