Механизмы вывихов предплечья - патогенез

Вывихи предплечья чаще всего являются результатом бытовых травм. В подавляющем большинстве случаев имеет место непрямое насилие. Однако бывают вывихи и на почве прямых травм. В последних случаях сила действует на нижнюю часть плечевой кости сзади. При этом предплечье должно быть согнуто под прямым углом и фиксировано.

Получается непосредственное выталкивание нижнего суставного конца плечевой кости кпереди, то есть образуется задний вывих предплечья. При действии такого механизма часто отламывается венечный отросток, который и остается, в отношении смещенного кзади предплечья, спереди.

Непрямой механизм возникает чаще всего при падении на вытянутую руку, причем соотношение положения туловища и конечности выявляет тенденцию к переразгибанию в локтевом суставе. Без этого задний вывих предплечья от непрямого насилия, по-видимому, невозможен. При наличии переразгибания в локтевом суставе венечный отросток отходит от передней поверхности блока плечевой кости.

вывихи предплечья

Локтевой отросток упирается в надлобковую ямку, вследствие чего плечевая кость образует рычаг первого рода: точкой опоры является верхушка локтевого отростка, малым плечом — нижний эпифиз плеча, большим плечом — вся остальная часть плеча. При этом, так как локтевой сустав расположен посредине руки, а ушиб приходится на область кисти, возникает реактивная сила, действующая по длине предплечья.

Таким образом, при описанном положении возникают два рычага: первый — только что описанный на плечевой кости, и второй — на локтевой кости — рычаг второго рода, то есть одноплечий. Действие этого рычага направлено скорей на выталкивание плеча кпереди, чем на смещение предплечья кзади. Поэтому фактически вывихи предплечья в большинстве случаев являются передними вывихами нижнего суставного конца плеча.

Смещение при таких условиях предплечья кзади, а плеча кпереди возможно только при разрыве передней части капсулы: переразгибание обусловливает резкое напряжение этого отдела капсулы, которое кончается ее разрывом, вследствие давления на нее суставного конца плеча.

вывихи предплечья

Экспериментальные исследования, а также изменения, обнаруживаемые при оперативном вправлении свежих вывихов предплечья, убеждают нас в том, что чисто задний вывих (рис. а) возможен и без разрыва боковых связок. Однако чаще всего задние вывихи сопровождаются и отклонением предплечья кнаружи. Это возможно только при условии разрыва внутренней боковой связки. Наступает этот разрыв вследствие резкого увеличений в момент травмы cub. valgus, то есть поворота предплечья кнаружи.

При таком положении внутренняя связка резко напрягается и либо отрывается от места своего прикрепления на внутреннем надмыщелке плеча, либо получается отрыв кусочка кости от верхушки последнего. Тогда предплечье смещается не только кзади, но и кнаружи (рис. б). Значительно реже происходит разрыв наружной боковой связки. Тогда получается задневнутренний вывих предплечья.

Механизм передних вывихов предплечья также чаще всего происходит под влиянием непрямого насилия. Для возникновения такого вывиха предплечье должно быть обязательно в положении крайней степени сгибания. Если речь идет о падении на согнутый локоть, что бывает чаще всего, то ушиб должен прийтись не перпендикулярно к длинной оси плеча, а под углом к ней. При таких условиях возникает на плече рычаг первого рода с точкой опоры на верхушке венечного отростка; малым плечом рычага является нижний конец плечевой кости, а большим — все остальное плечо.

Сила тяжести туловища, действуя по оси плеча, выталкивает нижний суставной конец его кзади, чему способствует точка опоры на венечном отростке. При этом возникает реактивная сила от ушиба о локтевой отросток, которая действует больше в направлении выталкивания плеча кзади, чем предплечья кпереди. Таким образом, и при передних вывихах предплечья фактически плечо вывихивается кзади.

вывихи предплечья

Передний вывих предплечья возможен и при неполном сгибании. Но тогда обязательно происходит перелом локтевого отростка у его основания.

При передних вывихах суставная капсула разрывается сзади. Что касается боковых связок, то чаще всего разрываются обе. Это объясняется тем, что путь, проделываемый верхними суставными концами предплечья, при передних вывихах длинней, чем при задних, и поэтому связки должны оторваться от места прикрепления. В тех случаях, когда рвется только одна связка, механизм вывихов сопровождается значительной насильственной ротацией предплечья и отклонением его в противоположную разрыву сторону.

Механизм передних вывихов головки лучевой кости основан на крайних степенях насильственной пронации разогнутого предплечья. При этом создаются условия, при которых верхний отдел лучевой кости упирается в заднюю поверхность локтевой кости, кольцевидная связка, испытывая напряжение спереди и снаружи, разрывается, и головка выходит из сустава вперед. Этому в значительной степени содействует напрягающаяся двуглавая мышца плеча. Часто эти вывихи встречаются у детей при резком подтягивании на выпрямленную руку.

Чистобоковые вывихи предплечья чаще всего бывают неполными, причем смещения кнаружи встречаются чаще, чем кнутри. Полные, чистовнутренние вывихи вряд ли возможны, ибо смещению препятствует гребень блока, вклиняющийся между головкой луча и локтевой костью (рис. а). Полные вывихи кнаружи возможны, хоть и наблюдаются исключительно редко (рис. б). Механизм этих вывихов, по-видимому, основан на резком отклонении предплечья во фронтальной плоскости.

- Читать далее "Симптомы вывиха предплечья - диагностика"

Оглавление темы "Травматология":
  1. Лечение надмыщелкового перелома плечевой кости со смещением. Сроки нетрудоспособности
  2. Вытяжение надмыщелковых переломов плечевой кости - техника
  3. Перелом мыщелка плечевой кости - виды, признаки
  4. Лечение перелома мыщелка плечевой кости - техника репозиции
  5. Перелом надмыщелка плечевой кости - виды, диагностика
  6. Лечение перелома надмыщелка плечевой кости. Сроки нетрудоспособности
  7. Анатомия и физиология локтевого сустава
  8. Виды вывихов предплечья. Вывих локтевого сустава
  9. Механизмы вывихов предплечья - патогенез
  10. Симптомы вывиха предплечья - диагностика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: