Перелом — это нарушение целостности кости на ее протяжении. Он может представлять собой трещину, вмятину или отслойку кортикального слоя, но чаще он выглядит как полное прерывание целостности со смещением отломков.

При сохранении кожи над переломом неповрежденной он называется закрытым (или простым), если же целостность кожи или какой-либо полости нарушена, то перелом считается открытым (или осложненным), склонным к инфицированию и загрязнению.

Кость — это хрупкая структура, но также она достаточно сильна и упруга, чтобы выдерживать тяжелую нагрузку. Переломы происходят вследствие: (1) травмы, (2) повторяющейся нагрузки, (3) потери упругости из-за патологических изменений кости (патологический перелом).

а) Переломы вследствие травмы. Причиной большинства переломов является внезапная и чрезмерная прямая или непрямая нагрузка на кость.

При прямой нагрузке кость ломается в месте приложения силы, что также приводит к повреждению окружающих мягких тканей. Прямой удар раскалывает кость поперек или возникает сила, которая сгибает кость и возникает перелом по типу «бабочки». При таком механизме повреждение кожи частое явление. При выраженном повреждении кости с наличием осколков мягкие ткани подвержены серьезным изменениям.

Если перелом возник по причине непрямого воздействия, то есть точка приложения силы и перелом находятся на расстоянии, то поражение мягких тканей не обязательно. Хотя большинство переломов возникают в результате приложения нескольких сил (вращения, сгибания, компрессии или напряжения), по расположению линий перелома на рентгенограммах можно определить доминирующую составляющую:
- Спиральный перелом вследствие вращения
- Косой перелом по причине компрессии
- В результате сгибания на излом возникает перелом по типу «бабочки»
- Поперечный перелом из-за сил, направленных на растяжение. Чаще подобный механизм приводит к отрыву небольшого фрагмента кости в месте прикрепления сухожилия или связки.

N.В. Предлагаемая классификация применима к повреждению длинных трубчатых костей. Когда подвергаются нагрузке губчатые кости, такие как позвонок или пяточная кость, возникают смещения неправильной формы.

б) Усталостные или стресс-переломы. Такие переломы случаются в нормальной кости при повторяющихся избыточных нагрузках, что характерно для спортсменов, танцоров или военнослужащих, изнуренных специальной подготовкой. В целом высокая нагрузка на кость запускает нормальный процесс ремоделирования: комбинации резорбции и синтеза в соответствии с законом Вольфа.

При избыточной нагрузке, т.е. повторяющемся стрессе и деформации, процесс резорбции преобладает над восстановлением, что приводит к формированию зон склонных к перелому. Похожие проблемы встречаются у пациентов, в лечении которых используются препараты, нарушающие баланс замещения костной ткани, например, у больных с хроническим воспалительным процессом, принимающих стероиды или метотрексат.

в) Патологические переломы. Перелом может произойти даже при нормальной нагрузке, если кость подвержена изменению структуры (остеопороз, несовершенный остеогенез, болезнь Педжета) или имеется очаг деструкции (костная киста или метастаз).

- Читать далее "Классификация переломов костей"

1. Изменения крови при полиорганной недостаточности
2. Лечение полиорганной недостаточности (СПОД, синдрома полиорганной дисфункции)
3. Лечение и профилактика столбняка при травме
4. Причины и признаки жировой эмболии при травме
5. Причины и признаки краш-синдрома при травме
6. Системы оценки состояния пациентов в реанимации (APACHE)
7. Механизмы перелома кости (патогенез)
8. Классификация переломов костей
9. Сроки и механизмы сращения переломов костей (консолидация кости)
10. Признаки и диагностика перелома кости