Симптомы паралитической стопы и ее лечение

Парезы или параличи мышц стопы могут протекать бессимптомно либо проявляться одним из следующих трех способов: (1) вызывать проблемы при ходьбе, (2) «цепляние пальцами пола» при подъеме по лестнице (при слабости тыльных сгибателей) и (3) спотыкание и падение (вследствие нестабильности).

а) Симптомы и клиника паралича стопы. Поражение верхних двигательных нейронов. Спастические парезы и параличи могут наблюдаться у детей с детским церебральным параличом и взрослых, перенесших инфаркт головного мозга. Возникающий при данных состояниях мышечный дисбаланс обычно приводит к эквинусной или эквиноварусной деформации стопы. Изменения обычно наблюдаются во всей нижней конечности (или в обеих).

Поражение нижних двигательных нейронов. Наиболее распространенной причиной паралитической деформации стоп еще относительно недавно был (а в некоторых странах остается до сих пор) полиомиелит. При поражении всех мышечных групп голени развивается болтающаяся в голеностопном суставе стопа, если также снижена сила разгибания голени в коленном суставе, то пациент утрачивает возможность опираться на ногу без специального ортеза.

При сохранении такого мышечного дисбаланса деформация стопы становится фиксированной, кроме того, стопа обычно отстает в росте и на ощупь более холодная, чем другая, чувствительность ее при этом полностью сохраняется. Другими, более редкими, причинами паралитической деформации стоп являются опухоли спинного мозга, перонеальная мышечная дистрофия или тяжелая компрессия соответствующих корешков спинного мозга.

Повреждение периферических нервов. Повреждению могут подвергаться седалищный, наружный подколенный или малоберцовый нервы. Клинически их повреждение чаще выглядит в виде «висящей стопы» или слабости малоберцовых мышц. Послеоперационное или постиммобилизационное свисание стопы может быть следствием сдавления наружного подколенного или малоберцового нерва при фиксации голени в положении наружной ротации.

Кроме нарушения двигательной функции нерва наблюдается и потеря чувствительности в соответствующей зоне. Если полного пересечения нерва нет, то восстановление его функции возможно, хотя это может занять несколько месяцев.

«Повреждение малоберцового нерва» иногда можно наблюдать после операции на тазобедренном суставе. Будьте осторожны! Чаще всего такая клиническая картина обусловлена повреждением малоберцовой порции седалищного нерва.

Паралитическая стопа
Паралитическая стопа.
(а) При spina bifida—небольшие язвы на коже свидетельствуют о нарушении чувствительности кожи в этой области.
(б) Полиомиелит и (в) перонеальная мышечная дистрофия—при обоих этих состояниях чувствительность не страдает.

б) Лечение паралитической стопы. Паралитическая деформация стопы может потребовать только соответствующего шинирования при свисании стопы.

При свисании стопы вследствие пареза соответствующего нерва возможно перемещение сухожилия задней большеберцовой мышцы через межкостную мембрану на тыл стопы.

При спастических парезах и параличах применяются релизы и перемещения сухожилий, однако при этом следует соблюдать известную осторожность во избежание избыточного действия сухожилий в новом для них направлении.

Так, спастическая эквино-варусная деформация стопы при перемещении сухожилия передней большеберцовой мышцы на наружный край стопы может быть переведена в тяжелую вальгусную деформацию, подобного развития событий можно избежать, используя для перемещения только половину сухожилия.

Фиксированные деформации должны корригироваться до перемещения сухожилий. Если для выполнения динамической коррекции деформации стопы нет ни одного подходящего сухожилия, возможны такие варианты коррекции, как ремоделирование или артродезирование суставов, при этом одновременнонеобходимо устранить и имеющийся мышечный дисбаланс, иначе возникнет рецидив деформации.

- Читать далее "Из-за чего болит голеностопный сустав?"

Оглавление темы "Болезни стопы":
  1. Симптомы паралитической стопы и ее лечение
  2. Из-за чего болит голеностопный сустав?
  3. Причины боли в пятках стопы и ее лечение
  4. Причины боли в подошве стопы при подошвенном фасциите и его лечение
  5. Причины боли в середине стопы и ее лечение
  6. Причины боли в переднем отделе стопы и ее лечение
  7. Причины болезни кожи стопы и ее лечение
  8. Причины поражения ногтей стоп и их лечение
  9. Прикладная анатомия голеностопного сустава и стопы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: