Паракондиллярная, т. е. околомыщелковая, артротомия, по Корневу, как показывает само ее название, имеет целью вскрыть сустав на всем его протяжении двумя разрезами, проводимыми по всему внешнему краю обоих мыщелков бедра. Каждый разрез состоит из трех участков — двух продольных (переднего и заднего) и соединяющего их дугообразного.

В целом оба разреза представляются в виде врисованных в боковые отделы двух неравносторонних подков, прямые бранши которых обращены кверху, причем передние — более длинные — сближены между собой вдоль коленной чашки и ее сухожилий, а задние — более короткие — сильно отодвинуты в стороны.
Средняя — изогнутая, соединяющая их часть — имеет вид расходящихся овалов, точно следующих линии суставной щели.

Паракондиллярная артротомия является как бы синтезом трех основных типов разрезов — переднего парапателлярного по Олье, поперечного по Текстору и заднебокового по Войно-Ясенецкому. При этом используют преимущества каждого типа: широко раскрывается весь сустав вместе с заворотами, сохраняется весь разгибательный и сгибательный аппарат, а также центральные крестовидные связки, разрезаются лишь боковые связки, фиброзная капсула и апоневротические растяжения. Это обеспечивает сохранение формы и положения сустава. Операцию производят при сгибании в суставе до 130—140°.

При такой двусторонней боковой артротомии устраняется всякая возможность для застоя гноя, все камеры сустава, в том числе и задние завороты, оказываются полностью раскрытыми, а края их широко зияющими.

Двусторонняя паракондиллярная артротомия позволяет осмотреть весь сустав и произвести его полную обработку. Обработка широко вскрытого сустава заключается в очистке его полости от инородных тел, свободных костных осколков и всего жидкого содержимого, а также в высвобождении или выскабливании отбитых участков кости; иногда даже производят частичную экономную резекцию. Под конец нужно всю полость и особенно карманы вакуумировать и основательно промыть антисептическими теплыми растворами.

П. Г. Корнев рекомендует промывать полость 2—3% раствором карболовой кислоты, раствором риванола (1:1000) и др., ополаскивать сустав изотоническим раствором хлорида натрия и высушивать. Раневую поверхность засыыпают антибиотиками и протеолитическими ферментами, затем вставляет тонкие силиконовые дренажи для постоянного отсасывания секрета и зашивают рану.

Артротомия может быть также закончена йодоформ-вазолевой тампонадой или введением в полость сустава тампонов с мазью Вишневского либо другими мазями. Всегда необходимо накладывать гипсовую повязку, которая после стихания острых явлений может быть заменена одним из компрессионно-дистракционных аппаратов.

Современные методы общего лечения, возможность создания в зоне инфекционного процесса постоянных высоких концентраций антибиотиков и других лекарственных веществ путем катетеризации бедренной артерии позволяют несколько расширить показания к вторичной артротомии. Вместе с тем опыт показывает, что их не следует как слишком расширять, так и суживать. Артротомия, как и другие операции, должна производиться по строгим показаниям.

Благоприятное течение гнойного воспаления коленного сустава наблюдается в сравнительно простых, не запущенных случаях без существенного повреждения костей. При значительном же поражении костей артротомия, даже паракондиллярная, не предотвращает образования затеков и не предупреждает развитие септического эпифизарного остеомиелита. Послеоперационный период при вторичной артротомии, произведенной в случае обширного повреждения суставных концов кости с тяжелым течением, характеризуется более длительным истощающим лихорадочным периодом, чем при резекции. Явления интоксикации, анемия, повышенная СОЭ, частый пульс и другие симптомы также наблюдаются более длительное время.

Развитие тяжелой инфекии в коленном суставе, даже если кость не повреждена, делает возможность восстановления- функции сустава весьма сомнительной.

После вторичной артротомии рассчитывать на восстановление движений можно только в наиболее легких случаях, в начальной стадиях развития воспалительного процесса, когда суставные концы костей не были повреждены или имеются только небольшие боковые повреждения мыщелков. При серьезных повреждениях суставных поверхностей стремиться к сохранению движения не следует, так как развивающийся деформирующий артрозо-артрит и внутрисуставные сращения вызывают постоянные боли в коленном суставе и все равно ограничивают функцию всей конечности.

Боли исчезают только после анкилоза сустава. Удалив частично один или оба раздробленных мыщелка бедра и голени, в последующем, даже при благоприятном течении процесса, нельзя думать о нормальных движениях в коленном суставе. В таких случаях может быть нарушена статика, и больной не сумеет не только ходить, но и стоять.
В целом функция коленного сустава после вторичной артротомии, в том числе и парапателлярной, восстанавливается редко.

- Читать далее "Вторичная резекция коленного сустава"

1. Постоянное промывание коленного сустава при гнойном артрите
2. Оперативное лечение гнойного артрита коленного сустава
3. Вторичная артротомия коленного сустава - техника парапателлярной артротомии
4. Техника паракондиллярной артротомии коленного сустава
5. Вторичная резекция коленного сустава
6. Ампутация при гнойном артрите коленного сустава
7. Гнойный артрит голеностопного сустава - причины, диагностика
8. Лечение гнойного артрита голеностопного сустава. Точки пункции голеностопного сустава
9. Техника артротомии голеностопного сустава
10. Техника астрагалэктомии голеностопного сустава