Вторичное обследование включает в себя более тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. У пациентов с выявленными при первичном обследовании опасным для жизни состоянием сотрудник экстренной медицинской помощи (ЭМП) производит вторичное обследование, после того как состояние пациента было стабилизировано или улучшено, он транспортируется. Если при первичном обследовании не было выявлено критическое состояние, то выполняется вторичное обследование.

Краткий анамнез включает:
• Сведения об аллергии к лекарственным препаратам
• Сведения о приеме предписанных или незарегистрированных лекарственных средств
• Медицинский анамнез
• Время последнего приема пищи
• Описание событий, приведших к травме

Полное физикальное обследование начинается с определения всего набора признаков жизнедеятельности. Отмечаются повреждения головы, шеи, груди, живота, таза и конечностей. Затем пациент поворачивается путем перекатывания, если подозревается повреждение позвоночника, и обследуется спина. Наконец, проводится неврологическое обследование, включающее повторную оценку показателя шкалы комы Глазго, зрачковый рефлекс, двигательные и чувствительные функции.

Травма головы

Раны свода черепа. Из-за богатого кровоснабжения кожи и мягких тканей головы и шеи, даже незначительная на первый взляд рана может привести к серьезному наружному кровотечению. Персонал ЭМП и другие работники здравоохранения часто не могут понять, что у пациентов с ранениями скальпа кровотечение может быть достаточным для развития шока. Давящая повязка из марлевых салфеток и эластичного бинта часто обеспечивает удовлетворительную остановку кровотечения.

Черепно-мозговая травма. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) остается одной из ведущих причин смерти травмированных пациентов. Вторичное повреждение мозга может вызываться многими причинами. Они включают гипоксию, гипо- и гиперкапнию, анемию, гипотензию, гипо- и гипергликемию, судороги и внутричерепную гипертензию в результате отека или эффекта массы.

Оптимальная догоспитальная помощь пациенту с ЧМТ включает предотвращение вторичного повреждения мозга, поддержание давления перфузии мозга (среднее артериальное давление минус внутричерепное давление) и быстрое перемещение в учреждение, способное оказать специализированную помощь.

Пациенты с тяжелой ЧМТ могут быть неспособны управлять своим дыханием, и у пациентов с показателем шкалы комы 8 или меньше необходимо выполнять интубацию трахеи. В одном ретроспективном исследовании догоспитальная интубация сопровождалась более низкой смертностью у пациентов с ЧМТ. Должно проводиться искусственное дыхание с целью поддержания эукапнического состояния пациента, так как профилактическая гипервентиляция более не показана.

Кровопотерю нужно минимизировать, остановив наружное кровотечение и соответствующим образом шинировав переломы. Из-за риска сочетанного повреждения позвоночника, у пациентов с подозрением на ЧМТ должна быть выполнена иммобилизация спины. Для поддержания систолического кровяного давления на уровне не менее 90 ммрт.ст., инфузионную терапию следует начать уже по дороге к приемному отделению. При длительной транспортировке пациента с гипогликемией необходимо контролировать уровень глюкозы крови и вводить декстрозу.

Для купирования судорог подходят бензодиазепины, но при введении их нужно осторожно дозировать из-за риска гипотензии и угнетения дыхания.

Внутричерепная гипертензия может вызвать вклинение мозга и смерть, но ее нельзя измерить в догоспитальных условиях. Признаки возможной внутричерепной гипертензии включают следующее: уменьшение балла по шкале Глазго на 2 и более; вялый или отсутствующий зрачковый рефлекс; развитие гемипареза или гемиплегии; феномен Кушинга (брадикардия в сочетании с артериальной гипертензией). Разработан алгоритм догоспитального лечения ЧМТ.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Тактика при травме груди. Пневмоторакс, тампонада сердца"

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей при травме. Эндотрахеальная интубация
2. Чрескожная транстрахеальная вентиляция (ЧТВ). Хирургическая крикотиреоидотомия
3. Интубация с медикаментозной поддержкой. Поддержка дыхания
4. Травматический кардиопульмональный шок. Оценка кровообращения у пациента
5. Оценка необходимости реанимационных мероприятий. Инфузионная терапия
6. Вторичное обследование пациента с травмами. Травма головы
7. Тактика при травме груди. Пневмоторакс, тампонада сердца
8. Тактика при травме живота. Внутрибрюшное кровотечение, беременность
9. Тактика при спинальной и скелетно-мышечной травме. Неотложная помощь
10. Сортировка пациентов с травмами. Оценка догоспитальной помощи