Симптомы отложения фосфата кальция и его лечение

Фосфат кальция — обычный компонент, входящий в структуру кристаллов гидроксиапатита. Возможно также и патологическое проявление в мертвой или поврежденной ткани. Подобные отложения в суставах могут провоцировать острую (синовит или тендинит) или хроническую деструктивную артропатию. Длительная гиперкальциемия или гиперфосфатемия, возникшие по различным причинам, могут вызвать обширную метастатическую кальцификацию.

Однако наиболее частой причиной отложения фосфата кальция в суставах и параартикулярных тканях является локальное повреждение тканей — растяжение или разрыв связок, дегенеративные изменения сухожилий, дегенерация или повреждение хряща.

а) Патогенез. Мелкие кристаллы кальция фосфата (менее 1 мм) осаждаются вокруг хондроцитов в суставном хряще и в относительно аваскулярных или поврежденных зонах сухожилий и связок — чаще вокруг коленного и плечевого суставов. Отложения увеличиваются за счет роста кристаллов и в конечном итоге становятся видны на рентгенограмме.

Кальцификация задней продольной связки шейного отдела позвоночника также может быть связана с отложением кристаллов фосфата кальция. Иногда отложения кальция имеют кремообразную консистенцию, однако при длительном течении заболевания консистенция становится порошкообразной. Мини-тофусы в большинстве случаев абсолютно инертны, но при обострении могут вызвать острую воспалительную и сосудистую реакцию. Попадание кристаллов в полость сустава может вызвать развитие синовита.

Реже течение заболевания осложняется быстро развивающимся деструктивным эрозивным артритом. В синовиальной жидкости могут обнаруживаться фрагменты менисков, суставного хряща.

Кальцификация надостной мышцы
Глубокая кальцификация надостной мышцы:
(а) Плотная масса в толще сухожилия.
(б) Сопутствующая реакция миграции отложений в субакромиальное пространство

б) Клиническая картина отложения фосфата кальция. Для отложения кристаллов фосфата кальция характерны два клинических синдрома:
• Острый или подострый периартрит
• Хронический деструктивный артрит

1. Острый или подострый периартрит. Это безусловно наиболее частая форма отложения фосфата кальция, поражающего сустав.

Среди пациентов чаще всего представлены мужчины между 30 и 50 годами, с жалобами на боли в области одного из крупных суставов — чаще коленного или плечевого. Симптомы могут появиться внезапно, иногда после минимальной травмы, и стремительно развиваться до состояния, когда ткани вокруг сустава гипертемичны, отечны и напряжены, но это напряжение относится больше к сухожилиям или связкам, чем непосредственно к суставу.

В других случаях течение постепенное и при этом проще определить область напряжения конкретной периартикулярной структуры.

Оба варианта течения чаще наблюдаются после повреждения мышц вращательной манжеты плеча. Симптомы стихают через несколько недель или месяцев; иногда они прекращаются только после удаления отложения или декомпрессии окружающих тканей. В острых случаях в ходе операции выполняется декомпрессия дегенеративно измененных сухожилий и связок путем удаления из волокон этих структур глобул, содержащих кристаллы фосфата кальция.

Деструктивная артропатия
Деструктивная артропатия:
(а) Артротомия коленного сустава. Выраженные изменения суставной поверхности.
(б) Фрагменты мениска. На поверхности большого фрагмента мениска отмечается белое кристаллическое вещество.

2. Хронический деструктивный артрит. Отложение кристаллов фосфата кальция иногда сопутствует хроническому эрозивному артриту; являются ли они причиной артрита или усугубляют уже существующее заболевание, остается неясным.

Более неблагоприятная разновидность прогрессирующего деструктивного артрита плечевого сустава наблюдается у пожилых пациентов с повреждением ротаторной манжеты. Это заболевание было описано в 1981 г. McCarthy и его коллегами из Милуоки и получило название «плечо Милуоки». Подобные процессы возникают в тазобедренном и коленном суставах. Все они относятся к болезням отложения кристаллов фосфата кальция (изолированно или в сочетании с кристаллами ДПФК) в полости суставов.

в) Рентгенография. В сочетании с периартритом кальцификация визуализируется в проекции сухожилий и связок, чаще в области ротаторной манжеты плеча.

Кальцификация суставного хряща, менисков, межпозвонковых дисков носит совершенно иной характер, нежели при отложении кристаллов ДПФК, однако в синовиальных суставах также могут присутствовать свободные тела. Эрозивный артрит вызывает сужение суставной щели с незначительным присутствием или даже с отсутствием склероза и остеофитов. Типичная картина прогрессирующего деструктивного артрита—это обширная эрозия хряща и разрушение субхондральной кости. В запущенных случаях сустав может стать нестабильным вплоть до подвывиха.

Деструктивная артропатия
Деструктивная артропатия:
(а) Артротомия коленного сустава. Выраженные изменения суставной поверхности.
(б) Фрагменты мениска. На поверхности большого фрагмента мениска отмечается белое кристаллическое вещество.
Деструктивный остеоартроз
Деструктивный остеоартроз.
Рентгенограммы двух пациентов с деструктивным остеоартрозом крупных суставов - (а) тазобедренного и (б) плечевого.
Общими чертами являются быстрое прогрессирование заболевания с быстрой деструкцией сустава,
разрушением субхондральной кости и околосуставной оссификацией.

г) Лабораторные исследования. Специфичные исследования являются малоинформативными. Биохимический анализ крови обычно в пределах нормы, за исключением пациентов с гиперкальциемией или гиперфосфатемией. При исследовании суставной жидкости обнаруживаются полиморфные лейкоциты, но это не является специфичным признаком данного заболевания среди других форм подострого синовиита. Кристаллы фосфата кальция слишком малы и не могут быть идентифицированы при микроскопии, для их обнаружения необходимо выполнить трансмиссионную электронную микроскопию.

д) Лечение отложения фосфатов. Лечение острого периартрита заключается в разгрузке сегмента и назначении НПВП. В случае резистентных форм проводится местное введение кортикостероидов; подобное лечение должно выполняться только для купирования острого состояния — повторные инъекции с целью уменьшения боли могут нарушить репаративный процесс и, таким образом, спровоцировать рецидив.

Персистирующая боль, воспалительная реакция являются показаниями для декомпрессии поврежденного сухожилия или связки путем удаления отложений фосфата кальция.

Лечение эрозивного артрита аналогично терапии остеоартроза. Однако быстро прогрессирующее повреждение кости является показанием для раннего оперативного вмешательства: для плечевого сустава — синовэктомия или операция на мягких тканях; для тазобедренного сустава обычно тотальное эндопротезирование.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Строение суставного хряща"

Оглавление темы "Заболевания суставов":
  1. Симптомы отложения фосфата кальция и его лечение
  2. Строение суставного хряща
  3. Причины и механизмы развития артроза сустава
  4. Симптомы артроза сустава и его диагностика
  5. Современное лечение артроза сустава
  6. Симптомы болезни Кашина-Бека и ее лечение
  7. Симптомы болезни суставов Mseleni и ее лечение
  8. Симптомы болезни суставов Handigodu и ее лечение
  9. Симптомы нейропатии сустава (болезни Шарко) и ее лечение
  10. Симптомы артрита при гемофилии и ее лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: