Открытая травма глаза. Диагностика, лечение, прогноз

Открытая травма глаза. Диагностика, лечение, прогноз

При открытой травме глаза требуется немедленная консультация офтальмолога. Открытые повреждения глаза включают разрыв, проникающие повреждения (только входное отверстие), рваные раны, инородные тела внутри глаза и сквозные повреждения (входное и выходное отверстие).

Иногда диагноз открытой травмы глаза очевиден. Глаз деформирован, и увеальная ткань (пигментированные структуры, включая радужку, ресничное тело и хориоид) выпадает наружу из передней раны склеры или роговицы. Иногда, когда пациент поступает в отделение неотложной помощи, в глазу все еще заметно инородное тело, или под щелевой лампой легко определяется разрыв. Однако часто повреждение скрыто, и для его выявления требуется диагностическая интуиция.

Разрывы могут сопровождаться низким, нормальным или даже высоким внутриглазным давлением. Очень острые маленькие инородные тела могут внедряться в глаз через маленькие раны, которые трудно увидеть даже эксперту. Таким образом, анамнез играет неоценимую роль в обследовании этих тяжелых повреждений.

Признаки скрытого разрыва при обследовании включают ухудшенное зрение, хемоз (отек конъюнктивы глазного яблока), наличие областей плотного субконъюнктивального кровоизлияния, мелкой или углубленной передней камеры и плотное кровоизлияние в стекловидное тело. Эти и другие неравномерности глазного яблока можно отметить также и при КТ. Если подозревается открытая травма глаза, необходимо приостановить дальнейшее обследование и наложить на глаз металлический щиток, как отмечалось выше.

Во время экстренной операции проводится внутривенная профилактика антибиотиком широкого спектра (например, цефтазидимом и ванкомицином). Однако оказывающий первичную помощь врач должен обезболить пациента, воздействовать на тошноту, при необходимости ввести столбнячный анатоксин, применить режим NPO («nilper os», русский эквивалент, «ничего через рот»), и выполнить КТ глазницы.

Хирургическое вмешательство и закрытие раны должно быть выполнено в срок от 6 до 24 часов. Задачи первичного вмешательства состоят в возможно более полном восстановлении целостности глазного яблока с сохранением нормальной анатомической архитектуры глаза. Внутриглазные инородные тела, часто встречающиеся при открытой травме, необходимо удалить во время первичного вмешательства. В зависимости от доступности и других обстоятельств, такие процедуры, как экстракция хрусталика, витрэктомия или склеральное вдавливание можно предпринять сразу же или отсрочить, чтобы уменьшить риск последующих осложнений.

Эти вторичные хирургические вмешательства часто необходимы по поводу рубцевания роговицы, катаракты, кровоизлияния в стекловидное тело, отслойки сетчатки и/или глаукомы.

Прогноз для открытых повреждений глаза изменчив. Рваные раны имеют лучшие исходы, чем разрывы, но это можно отнести за счет общего размера раны. Передние повреждения имеют тенденцию к лучшему результату, чем более задние, и глаза с первоначальной остротой зрения лучше 20/200 имеют лучший прогноз, чем те, которые при поступлении позволяют лишь различать свет или хуже. Эти повреждения может осложнить тяжелое рубцевание роговицы (пролиферативная витреоретинопатия), которое является главной причиной плохих результатов в отношении зрения.

Сквозные повреждения также имеют плохой прогноз, так как инородный объект часто может захватывать желтое пятно, тогда как наличие в глазу дроби несет высокий риск возможной энуклеации.

Даже тяжелые повреждения нужно стараться восстанавливать, так как имеется шанс для сохранения некоторой зрительной функции почти при всех повреждениях, кроме самых тяжелых. Кроме того, если, в конце концов, показана энуклеация, для пациента некоторая отсрочка может дать психологические преимущества по сравнению с немедленным удалением глаза.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Травматический эндофтальмит. Диагностика, лечение"

Оглавление темы "Неотложная помощь при повреждениях глаза":