Скелетное вытяжение, остеосинтез при раневой инфекции - показания, техника

Скелетное вытяжение при раневой инфекции. Этот метод при гнойной раневой инфекции имеет весьма ограниченные показания, в большинстве своем его используют как временный вид обездвижения, главным образом когда из-за тяжелого состояния больного нельзя применять другие виды обездвижения отломков или требуется постоянное наблюдение за конечностью (например, при опасности вторичного кровотечения в связи с гнойным процессом).

Скелетное вытяжение нередко применяют в послеоперационном периоде, когда для лучшего дренирования желателен временный диастаз между сегментами конечности, например после резекции тазобедренного сустава, астрагалэктомии и др. В последующем сближение фрагментов и обездвижение осуществляют при помощи гипсовой повязки или компрессионно-дистракционного аппарата.

Остеосинтез погружными металлическими фиксаторами. Данный метод при костной и суставной раневой инфекции практически не применяют, так как дополнительная травма и наличие инородного тела могут способствовать распространению инфекции. Лишь когда погружной остеосинтез был произведен до развития раневой инфекции, если нет прямых показаний к удалению фиксатора, следует по возможности сохранять его, так как он стабилизирует положение отломков.

Наружный чрескостный компрессионно-дистрационный остеосинтез при раневой инфекции

При этом способе обеспечивается наилучшее обездвижение отломков, создавая благоприятные условия для борьбы с раневой инфекцией и предпосылки к сращению костей, тесный контакт между отломками, хорошая их адаптация и прочная фиксация до консолидации поврежденной кости.

Аппарат в большинстве случаев фиксирует только пораженный инфекцией сегмент конечности или сустав, что позволяет в ранние сроки в более полном объеме проводить лечебную гимнастику, производить движения в суставах и рано восстанавливать опорность конечности.

остеосинтез при раневой инфекции

В настоящее время при инфекционных переломах и ложных суставах, остеомиелитах и артритах широко применяют аппараты Илиза-рова, Волкова — Оганесяна, Гудушаури, Сиваша, Ткаченко, Демьянова, Калнберза и др.

При лечении инфицированных переломов и ложных суставов выявляются особые преимущества этого метода. Вместе с тем нужно отметить, что при обширных гнойных ранах, захватывающих весь сегмент конечности, а также при обильных гнойных выделениях следует временно воздержаться от наложения аппарата. В этих случаях вначале, в остром периоде, лучше наложить гипсовую повязку, а затем, когда рана уменьшится и гнойные выделения станут менее обильными, ее следует заменить компрессионно-дистракционным аппаратом. В противном случае легко может развиться спицевой остеомиелит.

Из других осложнений и ошибок при использовании компрессионно-дистракционных аппаратов нужно указать на возможные боли в области проведения спиц, кровотечение из этих мест, повреждение нервов, прорезывание спиц, технические дефекты, из-за которых не обеспечивается достаточная стабильность отломков.

Ошибкой также считается проведение спиц через так называемые активные точки, вернее активные зоны конечностей, которые характеризуются пониженным по сравнению с окружающей средой электрическим сопротивлением и более высокой температурой (градиент температуры на этих участках кожи иногда достигает 2—2,5°С). Повреждение этих точек может вызвать значительный болевой синдром, а также вегетососудистые расстройства. Для профилактики этого явления необходимо знать расположение этих точек [Нечушкин А. И., Новикова Е. Б.].

Выявление и обозначение этих точек на коже осуществляется аппаратами, выпускаемыми нашей промышленностью — прибор электроапунктуры (ПЭП-1). Спицы проводят вне этих точек.

Мы специально остановились на некоторых осложнениях и ошибках, чтобы подчеркнуть важность их профилактики.

Этот метод при правильных показаниях и учете возможных ошибок и осложнений, несомненно, лучше других обеспечивает — при комплексном лечении — необходимые условия для борьбы с раневой инфекцией, сращения перелома и восстановления функции конечности.

- Читать далее "Реабилитационное лечение при раневой инфекции переломов"

Оглавление темы "Лечение раневой инфекции":
  1. Гнотобиологические методы лечения гнойных ран. Биологическая локальная изоляция (биолиз)
  2. Гипербарическая оксигенация (ГБО) в лечении гнойных ран
  3. Миопластика при остеомиелите. Заполнение костной полости мышечным лоскутом
  4. Костная и хрящевая пластика при остеомиелите. Заполнение костной полости хрящем, костью
  5. Гипсовая повязка при раневой инфекции - показания, техника
  6. Скелетное вытяжение, остеосинтез при раневой инфекции - показания, техника
  7. Реабилитационное лечение при раневой инфекции переломов
  8. Антибактериальная профилактика раневой инфекции в травматологии
  9. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии. Принципы антибактериальной терапии
  10. Иммунотерапия, бактериофаги в лечении раневой инфекции в травматологии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: