Операции остеосинтеза внутренней лодыжки должно предшествовать одномоментное ручное устранение подвывиха стопы. В свежих случаях это не вызывает каких-либо затруднений даже когда одномоментная репозиция отломка лодыжки не удается. После устранения подвывиха стопы передним огибающим внутреннюю лодыжку разрезом доходят до места перелома.

При мобилизации отломанного куска лодыжки нужно тщательно следить за тем, чтобы не повредить связки, прикрепляющиеся к верхушке лодыжки и всячески щадить окружающие мягкие ткани. Место перелома освобождают от сгустков крови и обрывков мягких тканей. Вслед за этим необходимо повторить все приемы, устраняющие подвывих стопы, после чего отломок внутренней лодыжки подводят к месту перелома и его удерживает ассистент.

Тонким сверлом просверливают канал косо снизу— вверх. Наконечник снимают со сверла, которое остается в кости. Рядом просверливают такой же канал, в который после удаления сверла вбивают соответствующей величины костный гетеротрансплантат. Затем удаляют первое сверло и если остеосинтез получился недостаточно прочным, в канал вбивают второй трансплантат. Накладывают узловые кетгутовые швы на мягкие ткани. Рану зашивают наглухо.

Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до коленного сустава, причем стопа должна быть установлена в положении небольшой супинации. Дальнейшее лечение проводится так же, как при консервативном лечении.

В тех редких случаях, когда одномоментная репозиция при переломах обеих лодыжек не приводит к сопоставлению отломанного куска кости от заднего края большеберцовой кости, приходится применять остеосинтез. Это, главным образом, относится к тем больным, у которых вследствие перелома Десто образуется инкогруэнтность суставной поверхности болынеберцовой кости в отношении блока таранной кости, то есть когда отломок оказывается достаточно большим.

Полукруглым разрезом снаружи ахиллова сухожилия доходят до последнего так, чтобы рассеченный перитендеум остался в связи с покрывающими его мягкими тканями. Производят Z-образное рассечение ахиллова сухожилия во фронтальной плоскости, что обнажает толстый слой рыхлой жировой клетчатки, пропитанной кровью. Двумя анатомическими пинцетами эту клетчатку расслаивают до обнажения глубокого фасциального листка, покрывающего сухожилия сгибателей (кнутри от средней линии) и наружных мышц (кнаружи от средней линии).

Фасцию рассекают, а мышечно-сухожильные массивы разъединяют и растягивают крючками. После обнажения места перелома осторожно мобилизируется отломанный кусок кости. Необходимо всячески сохранять связь этого отломка с мягкими тканями и периостом. Вслед за этим повторяют все приемы для устранения подвывиха, что удается легко, благодаря рассеченному ахиллову сухожилию. Отломок водворяется на место, после чего тонким сверлом просверливают канал в направлении сзади — наперед и вверх. Наконечник снимают со сверла, которое остается в кости.

Рядом просверливают второй канал, в который вбивают костный гетеротрансплантат. Затем извлекают первое сверло и в образованный канал вбивают второй гетеротрансплантат. Рану послойно зашивают наглухо. Производят рентгенографию в двух проекциях и если сопоставления внутренней лодыжки не произошло, производят остеосинтез ее, как описано выше. После операции конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой — сапожком до коленного сустава. Последующее лечение такое же, как и при консервативном лечении.

- Читать далее "Вывихи в суставах стопы - виды"

1. Перелом лодыжек - клиника, диагностика
2. Лечение перелома лодыжек без смещения. Сроки нетрудоспособности
3. Лечение перелома обеих лодыжек - методика репозиции
4. Лечение пронационных переломов лодыжек - методика репозиции
5. Лечение переломов лодыжек со смещением - вытяжение
6. Остеосинтез переломов лодыжек со смещением - техника
7. Вывихи в суставах стопы - виды
8. Подтаранный вывих стопы - виды, механизмы
9. Клиника подтаранного вывиха стопы - диагностика
10. Методика вправления подтаранного вывиха стопы