Осложнения энтерального питания. Вздутие, диарея

Необходимо обследовать пациентов через шесть часов после начала питания и при развитии колик или диареи. Легкое вздутие живота часто отмечается у пациентов с травмой, получающих и не получающих питание, прекращения питания при минимально выраженных симптомах не требуется.

Тем не менее, если находящийся в сознании пациент жалуется на выраженный дискомфорт, следует снизить скорость введения смеси, если боль не связана с хирургическим вмешательством. Появление вздутия толстой кишки вторичное по отношению к запору или непроходимости вероятно у пациентов, получающих внутрижелудочное питание, даже в случае небольшого количества остаточного объема в желудке; такое вздутие устраняется после использования свечей и (или) клизм.

При начале или увеличении скорости раннего энтерального питания, вводимого в тонкую кишку, необходим осмотр пациента приблизительно через шесть часов от начала введения смеси, а также при появлении жалоб на выраженные колики или диарею.

Диарея от энтерального питания

Диарея часто развивается у находящихся в критическом состоянии пациентов, получающих и неполучающих поддерживающее питание. При энтеральном питании диарея развивается у 5-25% пациентов в зависимости от определения понятия диарея. Оформленный или полуоформленный стул пять или шесть раз в сутки не является диареей.

Тем не менее, жидкий стул, постоянно вытекающий при поворотах в итоге приводит к раздражению и повреждению кожи. Несмотря на частую взаимосвязь диареи и энтерального питания, данное осложнение чаще вызвано применяемыми препаратами. В ходе исследования у 20% пациентов с тяжелой травмой, получавших химически заданную диету, развилась диарея, частота которой снизилась до 4% при использовании содержащей волокна смеси. В ходе другого исследования с участием пациентов с обширной травмой диарея развилась у двух из 71 пациента, получавших химически заданную диету.

осложнения энтерального питания

Приблизительно в 3/4 случаев диарея вызвана индуцированным антибиотиками псевдомембранозным энтероколитом, препаратами магния или сорбитолом.133 Сорбитол применяется в качестве сахарозаменителя или как растворитель, заменяющий спирт. Удивительно большое количество сорбитола находится в часто применяемых препаратах, таких как хлорид калия, теофиллин, фенитоин и даже противодиарейних препаратах. В отдельных случаях прокинетики, успешно применяемые при гастропарезе, вызывают диарею, которая прекращается при их отмене.

Множество антибиотиков вызывают избыточный рост бактерий и в редких случаях псевдомембранозный колит. Проктосигмоидоскопия должна проводиться при подозрении на наличие Clostridium difficile, в особенности у пациентов с положительной гваяковой пробой. Следует исследовать образцы для выявления фекальных лейкоцитов и слизистой, обнаруживаемой при наличии псевдомембран. Среди пациентов, получающих антибиотики и энтеральное питание, Clostridium difficile обнаруживалась в 50% случаев диареи.

Пациентам с диареей следует вводить изотоническую смесь с растворимыми волокнами. Следует немедленно отмениться прокинетики и энтерально вводимые препараты, а также снизить скорость введения питательной смеси до 50% от исходной. Диарея обычно сохраняется еще 12 часов, так как из желудочно-кишечного тракта выводятся жидкости. При наличии клинических показаний проводится сигмоидоскопия и анализ стула на Clostridium difficile. При получении положительных результатов начинается соответствующее лечение.

Несмотря на то, что гипоальбуминемия рассматривается как важная причина диареи у пациентов, находящихся в критическом состоянии, по результатам проспективного исследования использования пептидных смесей (предлагаемых для улучшения состояния пациентов с гипоальбуминемией) в стандартных изотонических питательных смесях положительного влияния при гипоальбуминемии по сравнению с использованием обычной белковой диеты выявлено не было.

У очень небольшого числа пациентов, многие из которых не получали поддерживающего питания, сохранялась диарея и в некоторых случаях отмечался положительный эффект при введении Lactobacillus acidophilus. Тем не менее Lactobacillus acidophilus чувствительны к эритромицину.134 Противодиарейные препараты, такие как настойка опиума или лоперамид используются в последнюю очередь.

- Читать далее "Пневматоз кишечника и его некроз от энтерального питания"

Оглавление темы "Энтеральное питание при травме":
  1. Коррекция нарушений обмена фосфора при травме. Рекомендации
  2. Коррекция нарушений обмена магния при травме. Рекомендации
  3. Коррекция уровня электролитов при травме. Рекомендации
  4. Энтеральное питание у пациентов с лапартомией. Рекомендации
  5. Выбор смеси для энтерального питания при травме. Рекомендации
  6. Скорость введения питательной смеси при травме. Рекомендации
  7. Прокинетики в питании при травме. Эритромицин
  8. Взаимодействия смесей для питания с лекарствами. Эффекты
  9. Осложнения энтерального питания. Вздутие, диарея
  10. Пневматоз кишечника и его некроз от энтерального питания

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: