Принципы организации травматологической помощи. Норма коечного фонда в травматологии

Принципы организации травматологической помощи. Норма коечного фонда в травматологии

Лечение больных с травматическими вывихами и переломами костей слагается из нескольких моментов.
Первый — это диагностика и интерпретация характера и особенностей каждого больного.
Второй — это вправление вывиха или репозиция отломков при переломе, обеспеченные полной безболезненностью.
Третий — это создание условий для ретенции, то есть осуществление иммобилизации поврежденной конечности.
Четвертый — это систематическое наблюдение за больным (в условиях стационара или амбулатории) до освобождения его от иммобилизации.
Пятый — это комплексная функциональная терапия, то есть комбинированное применение тепловых процедур, массажа и лечебной гимнастики.

Для обеспечения правильного проведения всех указанных моментов лечения больных с травматическими вывихами и переломами костей должна быть соответствующая организация. В этом деле не должно быть никаких случайных импровизаций, не должно быть «мелочей» и менее или более важного. Все должно быть заранее предусмотрено, до самых незначительных на первый взгляд деталей. Только при наличии таких организационных предпосылок можно быть уверенным в правильности проводимого лечения.

Этими предпосылками являются следующие принципиальные положения и технические необходимости, без которых правильная организация и наиболее эффективная методика лечения не могут быть осуществлены.

Прежде всего необходимо ответить на вопрос, кто должен оказывать медицинскую помощь, то есть лечить больных с травматическими вывихами и переломами в области опорно-двигательного аппарата: общий хирург или ортопед-травматолог.

В свое время (конец 20-х и 30-е годы) этот вопрос вызывал острые дискуссии, в которых принимали участие выдающиеся специалисты как общей хирургии, так и ортопедии. Это было время начала фактического выделения из общей хирургии еще одной самостоятельной специальности, ортопедии, которая приобрела уже свои оригинальные черты не только в чисто практическом аспекте, но и в теоретическом обосновании большинства применяемых методик.

Многочисленные статистические данные с несомненностью доказывали, что удельный вес травматических повреждений в области органов опоры и движения значительно выше (75%), чем в других областях.

организация травматологической помощи населению

Вместе с тем углубление теоретических основ других специальностей, ранее выделившихся из общей хирургии (офтальмология, оториноларингология, челюстно-лицевая хирургия и др.), обеспечили им оказание в высокой степени специализированной помощи пострадавшим от травм. Дальнейшее дифференцирование специальностей поставило вопрос о выделении из общей хирургии урологии, нейрохирургии, а затем и грудной хирургии. Все это с несомненностью доказывало неизбежность и прогрессивность намеченного самой жизнью и поощряемого советским здравоохранением пути улучшения оказания действительно высококвалифицированной специализированной помощи.

Таким образом, имеются все основания полагать, что в настоящее время поставленный вопрос, кто должен лечить больных с травматическими вывихами и переломами костей, потерял свою остроту, ибо ответ ясен: лечить этих больных должен специалист, то есть ортопед, ибо именно он представляет специальность, глубоко и всесторонне изучающую органы опоры и движения как в нормальных, так и в патологических условиях.

В настоящее время никому в голову не придет направить для оказания помощи пострадавшего с травмой глаза не к окулисту. Следовательно, положение о том, что травматология должна быть разделена на те же специальности, которые представляют в наше время всю медицинскую науку и практику, не должно вызывать каких-либо сомнений.

Однако здесь же необходимо отметить, что так называемая «узкая» специальность, выделившаяся из общей хирургии, еще не имеет достаточного количества, если можно так сказать, рафинированных специалистов, которые могли бы полностью обеспечить оказание помощи всем нуждающимся. Это особенно относится к ортопедии, так как удельный вес травм в ортопедической области несравненно выше, чем в других специальностях.

Этим, нужно думать, объясняется и название нашей специальности — ортопедия и травматология, и та важнейшая организационная особенность, в силу которой оказание травматологической помощи в значительной степени, правда меньше, чем раньше, временно остается в руках общих хирургов. Такое положение является временным, о чем можно судить по фактическому состоянию ортопедо-травматологической помощи в крупных городах и промышленных районах страны: там, где ортопедо-травматологическая сеть приближается к установленным нормативам (0,6 койки на 1000 чел. населения), в общехирургических отделениях больниц больные со сложной травмой лежат как исключение.

В поликлиниках, имеющих отдельные ортопедо-травматологические приемы, в общехирургических кабинетах процент больных с травмами опорно-двигательного аппарата сравнительно невелик, а больных с травматическими вывихами и переломами почти вовсе нет. Следовательно, как только сеть специализированных стационарных и амбулаторных ортопедо-травматологических учреждений достигает необходимой величины, вопрос о том, кто должен лечить больных с травматическими вывихами и переломами, сам по себе отпадает. Пока же этого нет, необходимо добиваться, чтобы основы организации и, можно сказать, управления всего сложного дела оказания помощи травматологическим больным, особенно сложным, каковыми являются больные с травматическими вывихами и переломами, находились в руках ортопедов-травматологов.

Вторым организационным вопросом, обеспечивающим правильное решение первого, то есть сосредоточение основ организации и управления оказания помощи больным с травматическими повреждениями в руках ортопеда-травматолога, является объединение трех основных видов ортопедо-травматологических учреждений под одним руководством и надежная связь этого руководства с периферическими и центральными в отношении этого объединения и руководства учреждениями. Имеется в виду стационар, амбулатория и круглосуточно работающий травматологический пункт (кабинет).

Некоторая трудность объединения под одним руководством этих учреждений состоит в том, что количество их не одинаково: поликлиник, в которых имеется выделенный ортопедо-травматологический прием больше, чем специализированных стационаров, а круглосуточно работающие травматологические кабинеты строго районированы. Если к сказанному добавить здравпункты на предприятиях и большие амбулатории на крупных заводах, где также должна быть представлена в определенной мере ортопедо-травматологическая служба, то станет понятным, что должны быть обеспечены определенные организационные принципы, следуя которым можно установить постоянный и действенный контроль за лечением ортопедо-травматологических больных.

Основным звеном, организующим, руководящим и контролирующим деятельность всех перечисленных учреждений, должно быть ортопедо-травматологическое отделение областной, городской или районной больницы. Лучше всего это отделение должно быть развернуто не меньше чем на 60 коек.

- Читать далее "Организация работы травматологического пункта. Обязанности амбулаторного врача-травматолога"

Оглавление темы "Травматологическая медицинская помощь":