Травма полового члена в подавляющем большинстве случаев является показанием к хирургической ревизии и оперативному лечению. При закрытой травме, такой как перелом, обследование органа проводят либо через срединный вентральный пеноскротальный доступ, либо выполняют циркумцизионный субкоронарный разрез. Обнажают место дефекта и сшивают белочную оболочку рассасывающимися швами.

Отдаленные результаты при раннем оперативном лечении переломов полового члена значительно лучше, чем при консервативном лечении, часто ведущим к деформации, болезненной эрекции, псевдоаневризме и утрате эректильной функции.

Проникающие повреждения полового члена аналогичным образом подлежат хирургическому обследованию и оперативному лечению. Учитывая, что приблизительно в 10% случаев переломов указанной локализации имеется сочетанное повреждение кавернозных тел и мочеиспускательного канала, предоперационная уретрография или гибкая цистоскопия способствуют планированию объема вмешательства.

Оперативное лечение проникающих ранений полового члена предусматривает экономную хирургическую обработку, устранение повреждений пещеристых тел и уретры, а при возможности и микрохирургическое восстановление дорсальных сосудисто-нервных образований. При локализованных повреждениях, возможно, лучшим подходом будет незамедлительная диагностическая операция.

Во всех случаях проникающих ранений гениталий должна приниматься во внимание вероятность травмы соседних неурологических образований (бедро, бедренные сосуды, органы таза). Странгуляционные повреждения полового члена, возникающие при использовании колец или других сдавливающих предметов, лечат путем наименее травматичного удаления сжимающего приспособления.

В редких случаях подобные травмы могут привести к некрозу дистально расположенных кожных покровов, головки, пещеристых тел или мочеиспускательного канала. Принципы оказания помощи сводятся к щадящей хирургической обработке сомнительных тканей и деривации через надлобковый цистостомический дренаж при вовлечении в процесс уретры.

Особого подхода требуют случаи с травматической ампутацией полового члена. Пациенты, у которых травматическая ампутация связана с самовредительством, часто страдают расстройствами психики и/или токсикоманией и нуждаются, наравне с урологической, в психиатрической помощи.52 Отсеченный орган необходимо очистить от загрязнений, обернуть смоченной в солевом растворе марлевой салфеткой и сохранить в герметично закрытой емкости, помещенной в ледяную воду. Техника хирургической реплантации хорошо описана.

Последовательно накладывают анастомозы пещеристых тел, уретры, дорсальных кровеносных сосудов и нервов с использованием соответствующей микрохирургической техники. Функциональные результаты таких вмешательств различны и во многом зависят от состояния ампутированного органа перед операцией и от количества времени, прошедшего до реплантации.

Повреждения мошонки необходимо подвергнуть оперативному обследованию при наличии опасений в отношении разрыва яичка. Если травма закрытая, то решению вопроса о необходимости хирургической помощи способствует УЗИ яичек. При проникающих ранениях мы часто используем косой разрез в верхних отделах мошонки, который обеспечивает доступ к паховой области, семенному канатику, корню полового члена и образованиям мошонки. В большинстве случаев травм мошонки показано хирургическое вмешательство с целью эвакуации гематомы, удаления погибших тканей, реконструкции и сохранения яичка. Такая лечебная тактика благоприятно сказывается на репродуктивной функции в будущем.

Как говорилось выше, случаи потери фрагментов мошонки и других мягкотканых образований области гениталий требуют бережного отношения к слабо васкуляризированным тканям. Первично отсроченные швы, а при значительной потере тканей — пластика с использованием перфорированного расщепленного кожного лоскута, обеспечивают приемлемые результаты. Раны от укусов человека связаны с высокой частотой нагноения, поэтому при позднем обращении за помощью их следует вести открытым способом.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Осложнения урологической травмы. Тактика damage control"

1. Операции при травме мочеиспускательного канала - уретры. Техника
2. Операции при травме полового члена, яичек, мошонки. Техника
3. Осложнения урологической травмы. Тактика damage control
4. Судебно-медицинские аспекты урологической травмы. Консультации
5. Травмы у беременных женщин. Частота, эпидемиология
6. Сердечно-сосудистая система беременной. Особенности
7. Дыхательная, пищеварительная системы беременной. Особенности
8. Мочевыделительная, эндокринная системы беременной. Особенности
9. Репродуктивная, нервная, костная системы беременной. Особенности
10. Осмотр, обследование беременной с травмой. Последовательность