Оперативное лечение гнойного артрита коленного сустава
Показания к применению того или иного способа вторичной хирургической обработки определяются клиническими, рентгенологическими и лабораторными данными. Учитываются характер и степень повреждения мягких тканей и костно-хрящевых элементов сустава, тяжесть инфекционного процесса и его клиническое течение.
Инфицированные повреждения коленного сустава со значительным повреждением мягких тканей и суставных концов кости должны лечиться только хирургическим методом. Показаниями к вторичному иссечению являются гнойное воспаление и некроз мягких тканей, а также наличие инородных тел и костных отломков, вокруг которых развивается инфекция, — имеются в виду больные, у которых в суставе еще не успел развиться гнойный процесс. Чрезвычайно важно своевременно диагностировать гнойные затеки, определять их локализацию и вскрывать.
Обычно у больных повышается температура, появляются боли, увеличивается объем бедра и голени вследствие отека околосуставных тканей; в случае образования затеков присоединяется болезненность при ощупывании бедра и голени. Особенно трудно выявить субфасциальные гнойные затеки, при которых все описанные выше симптомы могут отсутствовать. При длительной лихорадке у больных врач всегда, несмотря на отсутствие явных симптомов, должен думать о возможности скрытых затеков.
Зная закономерности распространения гнойных затеков, в сомнительных случаях следует сделать в соответствующих областях пробные проколы, а иногда и небольшие разрезы.
а — разрезы; б — для оттока гноя синовию подшивают к коже редкими кетгутовыми швами; в — кожно-сумочный лоскут, образовавшийся на передней поверхности коленного сустава.
Невскрытые гнойные затеки могут явиться причиной развития сепсиса и летального исхода.
Операция состоит в иссечении и удалении нежизнеспособных тканей, костных отломков и инородных тел, вскрытии гнойных затеков и карманов и создании путем нанесения специальных дополнительных разрезов контрапертур для обеспечения стока раневого секрета из раны.
Заканчивают операцию гемостазом, вакуумированием и химической обработкой раны. Затем в рану засыпают антисептики и протеолитические ферменты, зашивают ее наглухо и вводят в полость сустава силиконовые дренажи для промывания раны и активного отсасывания секрета. В целях иммобилизации накладывают тазобедренную (кокситную) гипсовую повязку.
При соответствующих показаниях вторичная хирургическая обработка может быть завершена тампонадой по Микуличу или применением тампонов с мазью Вишневского и др. Тампоны удаляют на 12—15-й день и, если нет противопоказаний, накладывают швы на рану.
- Читать далее "Вторичная артротомия коленного сустава - техника парапателлярной артротомии"
Оглавление темы "Лечение гнойных артритов":- Постоянное промывание коленного сустава при гнойном артрите
- Оперативное лечение гнойного артрита коленного сустава
- Вторичная артротомия коленного сустава - техника парапателлярной артротомии
- Техника паракондиллярной артротомии коленного сустава
- Вторичная резекция коленного сустава
- Ампутация при гнойном артрите коленного сустава
- Гнойный артрит голеностопного сустава - причины, диагностика
- Лечение гнойного артрита голеностопного сустава. Точки пункции голеностопного сустава
- Техника артротомии голеностопного сустава
- Техника астрагалэктомии голеностопного сустава