Оперативное лечение гнойного артрита коленного сустава

Показания к применению того или иного способа вторичной хирургической обработки определяются клиническими, рентгенологическими и лабораторными данными. Учитываются характер и степень повреждения мягких тканей и костно-хрящевых элементов сустава, тяжесть инфекционного процесса и его клиническое течение.

Инфицированные повреждения коленного сустава со значительным повреждением мягких тканей и суставных концов кости должны лечиться только хирургическим методом. Показаниями к вторичному иссечению являются гнойное воспаление и некроз мягких тканей, а также наличие инородных тел и костных отломков, вокруг которых развивается инфекция, — имеются в виду больные, у которых в суставе еще не успел развиться гнойный процесс. Чрезвычайно важно своевременно диагностировать гнойные затеки, определять их локализацию и вскрывать.

Обычно у больных повышается температура, появляются боли, увеличивается объем бедра и голени вследствие отека околосуставных тканей; в случае образования затеков присоединяется болезненность при ощупывании бедра и голени. Особенно трудно выявить субфасциальные гнойные затеки, при которых все описанные выше симптомы могут отсутствовать. При длительной лихорадке у больных врач всегда, несмотря на отсутствие явных симптомов, должен думать о возможности скрытых затеков.
Зная закономерности распространения гнойных затеков, в сомнительных случаях следует сделать в соответствующих областях пробные проколы, а иногда и небольшие разрезы.

парапателлярная артротомия коленного сустава
Двусторонняя парапателлярная артротомия при гнойном гоните (по С. С. Юдину).
а — разрезы; б — для оттока гноя синовию подшивают к коже редкими кетгутовыми швами; в — кожно-сумочный лоскут, образовавшийся на передней поверхности коленного сустава.

Невскрытые гнойные затеки могут явиться причиной развития сепсиса и летального исхода.

Операция состоит в иссечении и удалении нежизнеспособных тканей, костных отломков и инородных тел, вскрытии гнойных затеков и карманов и создании путем нанесения специальных дополнительных разрезов контрапертур для обеспечения стока раневого секрета из раны.

Заканчивают операцию гемостазом, вакуумированием и химической обработкой раны. Затем в рану засыпают антисептики и протеолитические ферменты, зашивают ее наглухо и вводят в полость сустава силиконовые дренажи для промывания раны и активного отсасывания секрета. В целях иммобилизации накладывают тазобедренную (кокситную) гипсовую повязку.

При соответствующих показаниях вторичная хирургическая обработка может быть завершена тампонадой по Микуличу или применением тампонов с мазью Вишневского и др. Тампоны удаляют на 12—15-й день и, если нет противопоказаний, накладывают швы на рану.

- Читать далее "Вторичная артротомия коленного сустава - техника парапателлярной артротомии"

Оглавление темы "Лечение гнойных артритов":
  1. Постоянное промывание коленного сустава при гнойном артрите
  2. Оперативное лечение гнойного артрита коленного сустава
  3. Вторичная артротомия коленного сустава - техника парапателлярной артротомии
  4. Техника паракондиллярной артротомии коленного сустава
  5. Вторичная резекция коленного сустава
  6. Ампутация при гнойном артрите коленного сустава
  7. Гнойный артрит голеностопного сустава - причины, диагностика
  8. Лечение гнойного артрита голеностопного сустава. Точки пункции голеностопного сустава
  9. Техника артротомии голеностопного сустава
  10. Техника астрагалэктомии голеностопного сустава

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: