Техника одномоментной репозиции перелома бедра

Репозиция может быть одномоментной или путем наложения скелетного вытяжения. И в том, и в другом случае она должна производиться в условиях стационара. При одномоментной репозиции необходим наркоз. Местная анестезия допустима, но обязательно с предварительным потенцированием.

Больного после обезболивания укладывают на тазодержатель ортопедического стола. Стержень тазодержателя тщательно протежируют ватой, закрепленной марлевым бинтом. Помощники, удерживающие ноги, придают им полусогнутое положение, после чего производят равномерную тягу но оси обоих бедер (не изменяя положения наружной ротации!).
Наблюдающий за этим врач измеряет относительную длину обеих конечностей (от передневерхней ости до верхушки внутренней лодыжки).

После устранения смещения по длине врач прямым надавливанием на область большого вертела сзади — наперед ликвидирует смещение дистального отломка кзади, после чего опять производится измерение относительной длины обеих конечностей. Часто при этом пострадавшая нога оказывается чуть длиннее. Затем, пользуясь голенью как рычагом, и захватив одной рукой область коленного сустава, производят внутреннюю ротацию бедра.

Точно такое же положение придают здоровой конечности и снова производят сравнительное измерение длины ног. Если длина обеих конечностей оказывается одинаковой, производят, не прекращая тяги по оси бедра и ротации внутрь, отведение на 20—25°. В таком положении производят рентгенографию в двух проекциях. Если репозиция удалась, приступают к наложению гипсовой повязки.

репозиция перелома бедра

Мы никогда не применяем типичную повязку Уитмена, так как считаем, что часть ее, покрывающая туловище, немотивированно велика, обременительна для больного, а, главное, не в состоянии выполнить основного требования, то есть надежно фиксировать таз. Фиксация таза во фронтальной плоскости возможна только при обеспечении иммобилизации обоих тазобедренных суставов; при этом туловище может быть почти целиком освобождено от иммобилизации.

Поэтому ретенцию в положении Уитмена мы осуществляем кокситной гипсовой повязкой, захватывающей половину здорового бедра и доходящей спереди лишь на 2 см выше пупка, а сзади до уровня XII грудного позвонка. В такой повязке больной должен оставаться в течение 3,5—4 месяцев. Ежедневно больного необходимо не менее двух раз поворачивать на живот и производить тщательный туалет кожи, свободной от гипсовой повязки.

Туловище и голова больного должны быть приподняты (полусидячее положение). Несколько раз больной под руководством медсестры должен проводить дыхательную гимнастику, сопровождаемую движением рук. В пределах возможного больной должен двигать здоровой ногой, стопой и пальцами больной ноги, а также систематически напрягать мышцы последней. Через три недели больного можно ставить у постели, придерживая с обеих сторон.

Через 4 месяца переднюю часть повязки удаляют и оставляют заднюю кокситиую шину. Если рентгенографически определяется сращение, начинают функциональную терапию, медленно наращивая ее темп. После того как больной сможет самостоятельно поднять выпрямленную ногу, его ставят с двумя костылями и разрешают ходить, лишь наступая на больную ногу. При благополучном течении к концу 6-го месяца разрешают полную нагрузку.

Такое лечение может быть применено лишь в тех случаях, когда оперативное вмешательство почему-либо является противопоказанным, а скелетное вытяжение невозможно использовать из-за характерологических особенностей больного.

- Читать далее "Методика скелетного вытяжения при переломе бедра"

Оглавление темы "Переломы бедренной кости":
  1. Лечение медиальных переломов шейки бедра - принципы
  2. Техника одномоментной репозиции перелома бедра
  3. Методика скелетного вытяжения при переломе бедра
  4. Биологический остеосинтез переломов шейки бедра - трансплантация кости
  5. Выбор направления гвоздя при остеосинтезе шейки бедра
  6. Перелом диафиза бедренной кости - клиника, диагностика
  7. Лечение перелома диафиза бедренной кости - показания к остеосинтезу
  8. Методика вытяжения переломов бедра в верхней трети - техника
  9. Методика вытяжения переломов бедра в нижней трети - техника
  10. Методика вытяжения переломов бедра в средней трети - техника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: